Hasil Pencarian  ::  Simpan CSV :: Kembali

"ABSTRAKLatar Belakang. Terdapat gangguan sistem imun pada sepsis. Fase awal ditandaidengan hiperinflamasi, sedangkan fase lanjut ditandai dengan imunosupresi.Kematian kumulatif lebih banyak pada fase lanjut. Saat ini belum terdapatpenelitian yang secara khusus meneliti faktor prognostik mortalitas sepsis faselanjut dan mengembangkan model prediksi mortalitasnya.Tujuan. Mengetahui faktor prognostik mortalitas sepsis berat fase lanjut di ICUdan mengembangkan sistem skor untuk memprediksi mortalitas.Metode. Penelitian kohort retrospektif dilakukan pada pasien dewasa yangmengalami sepsis berat di ICU RSCM pada periode Oktober 2011 – November2012 dan masih bertahan setelah > 72 jam diagnosis sepsis ditegakkan di ICU.Tujuh faktor prognostik diidentifikasi saat diagnosis sepsis berat ditegakkan diICU. Prediktor independen diidentifikasi dengan analisis Cox’s proportionalhazard. Prediktor yang bermakna secara statistik dikuantifikasi dalam modelprediksi. Kalibrasi model dinilai dengan uji Hosmer-Lemeshow dan kemampuandiskriminasi dinilai dari area under curve (AUC) dari receiver operating curve.Hasil. Subjek penelitian terdiri atas 220 pasien. Mortalitas 28 hari sepsis beratfase lanjut adalah 40%. Faktor prognostik yang bermakna adalah alasan masukICU (medis (HR 2,75; IK95%:1,56-4,84), pembedahan emergensi (HR 1,96;IK95%:0,99 – 3,90), indeks komorbiditas Charlson > 2 (HR 2,07; IK95%:1,32-3,23), dan skor MSOFA > 4 (HR 2,84; IK95%:1,54-5,24). Model prediksimemiliki kemampuan diskriminasi yang baik (AUC 0,844) dan kalibrasi yangbaik (uji Hosmer-Lemeshow p 0,674). Berdasarkan model tersebut risikomortalitas dapat dibagi menjadi rendah (skor 0, mortalitas 5,4%), sedang (skor 1 –2,5, mortalitas 20,6%), dan tinggi (skor > 2,5, mortalitas 73,6%).Simpulan. Alasan masuk medis dan pembedahan emergensi, indeks komorbiditasCharlson > 2, dan skor MSOFA > 4 merupakan faktor prognostik mortalitassepsis berat fase lanjut di ICU RSCM. Sebuah model telah dikembangkan untukmemprediksi dan mengklasifikasikan risiko mortalitas.

---

ABSTRACTBackground. Immune system derrangement occurs during the course of sepsis,characterized by hyperinflamation in early phase and hypoinflamation andimmunosupression in late phase. The number of patient die during late phase islarger than early phase. Until now, there is no study specifically addressingprognostic factors of mortality from late sepsis and developing a mortalityprediction model.Aim. To determine prognostic factors of mortality from late phase of severesepsis in ICU and to develop scoring system to predict mortality.Method. A retrospective cohort study was conducted to identify prognosticfactors associated with mortality. Adult patients admitted to ICU duringNovember 2011 until October 2012 who developed severe sepsis and still alivefor minimum 72 hours were included in this study. Seven predefined prognosticfactors were indentified at the onset of severe sepsis in ICU. Cox’s proportionalhazard ratio was used to identify independent prognostic factors. Eachindependent factors was quantified to develop a prediction model. Calibration ofthe model was tested by Hosmer-Lemeshow, and its discrimination ability wascalculated from area under receiver operating curve.Result. Subjects consist of 220 patients. Twenty eight-day mortality was 40%.Significant prognostic factors indentified were admission source (medical (HR2.75; CI95%: 1.56 – 4.84), emergency surgery (HR 1.96; CI95%:0.99 – 3.90),Charlson comorbidity index > 2(HR 2.07; CI95%:1.32 – 3.23), and MSOFA score> 4 (HR 2.84; CI95% : 1.54 – 5.24). Prediction model developed has gooddiscrimination ability (AUC 0.844) and good calibration (Hosmer-Lemeshow testp 0.674). Based on the model mortality risk can be classified as low (score 0,mortality 5.4%), moderate (score 1 – 2.5, mortality 20.6%), and high (score > 2.5,mortality 73.6%).Conclusion. Medical and emergency surgery admission, Charlson comorbidityindex > 2, and MSOFA score > 4 were prognostic factors of mortality from latephase of severe sepsis in ICU at Dr.Cipto Mangunkusumo general hospital. Amodel has been developed to predict and classify mortality risk."

"ABSTRAK Latar belakangKematian akibat sepsis dan syok septik pada pasien rawatan Intensive Care Unit (ICU) yaitu 20-30%. Pemberian antibiotik empirik yang tepat merupakan salah satu langkah awal yang sangat penting. Amikasin merupakan salah satu antibiotik terpilih untuk tata laksana sepsis di ICU RSUPN dr. Cipto Mangunkusumo (RSCM). Saat ini belum pernah dilakukan penelitian mengenai ketercapaian kadar terapi amikasin dengan menggunakan dosis standar amikasin pada pasien sepsis dewasa di ICU RSCM, sehingga studi ini menjadi penelitian pertama di Indonesia.Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui ketercapaian kadar amikasin optimal pada pasien ICU RSCM.MetodeData dikumpulkan secara potong lintang melalui observasi terhadap hasil pemeriksaan kadar plasma amikasin, pengukuran minimum inhibitory concentration (MIC) dan perhitungan rasio Cmax/MIC pada pasien sepsis di ICU RSCM periode Mei-September tahun 2015.Hasil penelitianProporsi pasien sepsis dengan kadar amikasin optimal ialah sebesar 57% (4/7). Kadar puncak amikasin yang dapat dicapai dengan dosis 1000 mg sekali sehari tanpa menghiraukan berat badan ialah median 86,4 (43,5-238) µg/mL. Pada penelitian ini ditemukan 87% pasien dengan kadar puncak amikasin di atas 64 µg/mL, meskipun amikasin 1000 mg tersebut lebih rendah dari dosis yang dianjurkan untuk sepsis (25 mg/kgBB). Sebagian besar (78,3 %) subyek pada kenyataannya menerima dosis 15-25 mg/kgBB, dengan pemberian 1000 mg amikasin tanpa memperhatikan berat badan. Bakteri yang banyak ditemukan dari hasil kultur pasien sepsis di ICU RSCM, yaitu K. pneumoniae, A. baumanii, P. aeruginosa dan E. coli. Rentang nilai MIC untuk patogen tersebut berturut-turut yaitu 0,75 - >256 µg/mL, 0,75 - >256 µg/mL, 1,5 - >256 µg/mL dan 0,75 - 16) µg/mL. Sebanyak 84% isolat K. pneumoniae masih sensitif terhadap amikasin, diikuti oleh 63% untuk A. baumanii, 47% P. aeruginosa dan 100% untuk E. coli.KesimpulanOptimalitas amikasin terhadap bakteri Gram negatif penyebab sepsis bergantung kadar puncak dan MIC bakteri. Kadar puncak plasma amikasin yang dicapai dengan dosis 1000 mg sekali sehari sangat bervariasi. Pemberian amikasin dengan dosis per kgBB dapat dipertimbangkan. Kepekaan beberapa bakteri Gram negatif terhadap amikasin mulai menurun dengan rentang MIC yang cukup lebar. Pengukuran ketercapaian kadar optimal dalam terapi definitif dapat dilakukan untuk meningkatkan keberhasilan terapi.ABSTRACT BackgroundThe mortality caused by sepsis and septic shock in the Intensive Care Unit (ICU) is 20-50%. The important first step to reduce this conditions is to give the right empirical antibiotics. Amikacin is one of the antibiotics of choice for the sepsis and septic shock in ICU of Cipto Mangunkusumo (CM) Hospital. Studies on the amikacin plasma level in adult patients being given amikacin in ICU RSCM has never been done.The objective of this study is to explore the plasma level of amikacin in septic patients in CM Hospital.MethodsThis was a cross sectional study. Data on plasma amikacin level, microbiological culture, measurement of minimum inhibitory concentration (MIC), and amikacin optimal level in septic patients admitted to ICU of RSCM during May-September 2015.ResultsThe proportion of septic patients that achieve amikacin optimal level was 57% (4/7). Peak amikacin level that can be reached with 1 gram per day dose was 86,4 (43,5-238) g/mL. Although amikacin was given less than recommended dose for sepsis (25 mg/body weight), 87% patients was found to have peak amikacin level > 64 µg/mL. Most (78.3%) of the patients received amikacin with dose range 15-25 mg/kgBW, in which patients was given 1000 mg of amikacin regardless of the body weight. The organisms commonly identified from the microbiological culture septic in patients in ICU of RSCM were K. pneumoniae, A. baumanii, P. aeruginosa, and E. coli. The MIC for these pathogen were 0.75 - >256 µg/mL, 0.75 - >256 µg/mL, 1.5 - >256 µg/mL and 0.75 ? 16 µg/mL, respectively. Most (84%) of K. pneumoniae isolates was still sensitive to amikacin, while 63% A. baumanii isolate, 47% of P. aeruginosa, and 100% of E. coli were sensitive to amikacin.ConclusionsAmikacin?s efficacy to eradicate Gram negative microorganism causing sepsis depend on peak level and MIC of the microorganism. By giving 1000 mg dose per day of amikacin, highly variable peak plasma concentration of the drug was observed. Therefore, amikacin dosing based on weight might be useful to reduce the wide variation. In this study, we found that sensitivity of some Gram negative pathogen are decreasing, with wide range of MIC. Evaluation of optimal level for definitive therapy might be useful to reach more successful treatment.;BackgroundThe mortality caused by sepsis and septic shock in the Intensive Care Unit (ICU) is 20-50%. The important first step to reduce this conditions is to give the right empirical antibiotics. Amikacin is one of the antibiotics of choice for the sepsis and septic shock in ICU of Cipto Mangunkusumo (CM) Hospital. Studies on the amikacin plasma level in adult patients being given amikacin in ICU RSCM has never been done.The objective of this study is to explore the plasma level of amikacin in septic patients in CM Hospital.MethodsThis was a cross sectional study. Data on plasma amikacin level, microbiological culture, measurement of minimum inhibitory concentration (MIC), and amikacin optimal level in septic patients admitted to ICU of RSCM during May-September 2015.ResultsThe proportion of septic patients that achieve amikacin optimal level was 57% (4/7). Peak amikacin level that can be reached with 1 gram per day dose was 86,4 (43,5-238) g/mL. Although amikacin was given less than recommended dose for sepsis (25 mg/body weight), 87% patients was found to have peak amikacin level > 64 µg/mL. Most (78.3%) of the patients received amikacin with dose range 15-25 mg/kgBW, in which patients was given 1000 mg of amikacin regardless of the body weight. The organisms commonly identified from the microbiological culture septic in patients in ICU of RSCM were K. pneumoniae, A. baumanii, P. aeruginosa, and E. coli. The MIC for these pathogen were 0.75 - >256 µg/mL, 0.75 - >256 µg/mL, 1.5 - >256 µg/mL and 0.75 ? 16 µg/mL, respectively. Most (84%) of K. pneumoniae isolates was still sensitive to amikacin, while 63% A. baumanii isolate, 47% of P. aeruginosa, and 100% of E. coli were sensitive to amikacin.ConclusionsAmikacin?s efficacy to eradicate Gram negative microorganism causing sepsis depend on peak level and MIC of the microorganism. By giving 1000 mg dose per day of amikacin, highly variable peak plasma concentration of the drug was observed. Therefore, amikacin dosing based on weight might be useful to reduce the wide variation. In this study, we found that sensitivity of some Gram negative pathogen are decreasing, with wide range of MIC. Evaluation of optimal level for definitive therapy might be useful to reach more successful treatment.;BackgroundThe mortality caused by sepsis and septic shock in the Intensive Care Unit (ICU) is 20-50%. The important first step to reduce this conditions is to give the right empirical antibiotics. Amikacin is one of the antibiotics of choice for the sepsis and septic shock in ICU of Cipto Mangunkusumo (CM) Hospital. Studies on the amikacin plasma level in adult patients being given amikacin in ICU RSCM has never been done.The objective of this study is to explore the plasma level of amikacin in septic patients in CM Hospital.MethodsThis was a cross sectional study. Data on plasma amikacin level, microbiological culture, measurement of minimum inhibitory concentration (MIC), and amikacin optimal level in septic patients admitted to ICU of RSCM during May-September 2015.ResultsThe proportion of septic patients that achieve amikacin optimal level was 57% (4/7). Peak amikacin level that can be reached with 1 gram per day dose was 86,4 (43,5-238) g/mL. Although amikacin was given less than recommended dose for sepsis (25 mg/body weight), 87% patients was found to have peak amikacin level > 64 µg/mL. Most (78.3%) of the patients received amikacin with dose range 15-25 mg/kgBW, in which patients was given 1000 mg of amikacin regardless of the body weight. The organisms commonly identified from the microbiological culture septic in patients in ICU of RSCM were K. pneumoniae, A. baumanii, P. aeruginosa, and E. coli. The MIC for these pathogen were 0.75 - >256 µg/mL, 0.75 - >256 µg/mL, 1.5 - >256 µg/mL and 0.75 ? 16 µg/mL, respectively. Most (84%) of K. pneumoniae isolates was still sensitive to amikacin, while 63% A. baumanii isolate, 47% of P. aeruginosa, and 100% of E. coli were sensitive to amikacin.ConclusionsAmikacin?s efficacy to eradicate Gram negative microorganism causing sepsis depend on peak level and MIC of the microorganism. By giving 1000 mg dose per day of amikacin, highly variable peak plasma concentration of the drug was observed. Therefore, amikacin dosing based on weight might be useful to reduce the wide variation. In this study, we found that sensitivity of some Gram negative pathogen are decreasing, with wide range of MIC. Evaluation of optimal level for definitive therapy might be useful to reach more successful treatment."

"Sepsis merupakan kondisi yang sulit untuk didiagnosis. Definisi sepsis berdasarkan International Consensus Conference on Pediatric Sepsis 2005 terlalu sensitif dan tidak spesifik. Akibatnya sering terjadi underdiagnosed/overdiagnosis terhadap sepsis. Sampai saat ini tidak ada data tentang karakteristik pasien sepsis, kepatuhan diagnosis berdasarkan konsensus yang disepakati, dan luaran sepsis pasien di PICU. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui gambaran karakteristik sepsis di PICU RS dr. Cipto Mangunkusumo. Metode penelitian ini adalah deskriptif retrospektif dari data rekam medis pasien sepsis di PICU periode Januari 2012 sampai April 2016. Didapatkan 85 pasien yang didiagnosis dokter dengan sepsis, 7 pasien diantaranya tidak memenuhi kriteria konsensus. Hanya 1 pasien yang didiagnosis sepsis berat oleh dokter, sedangkan berdasarkan konsensus didapatkan 66 pasien sepsis berat. Infeksi respiratorik adalah penyakit primer penyebab sepsis di PICU (51,3%). Angka kejadian sepsis berat di PICU sebesar 85% dan syok septik 70%. Klebsiella pneumonia kuman gram negatif terbanyak penyebab sepsis (22%). Angka kematian sepsis sebesar 29%, pada sepsis berat 32% dan meningkat pada syok septik 37%. Penelitian ini menunjukkan kepatuhan diagnosis sepsis oleh dokter berdasarkan konsensus masih kurang. Diagnosis sepsis pasien di PICU berdasarkan kadar prokalsitonin yang meningkat.

---

Sepsis is a condition that is difficult to diagnose. Definition of sepsis based on the International Consensus Conference on Pediatric Sepsis 2005 is too sensitive and not specific. As a result underdiagnosed/overdiagnosis often occurs in sepsis. Until now there are no data on the characteristics of sepsis patients, compliance to diagnosis based on consensus, and the outcome of sepsis patients in PICU. The aim of this study is to determine the characteristic features of sepsis in PICU of dr. Cipto Mangunkusumo hospital. The methods is descriptive retrospective study from medical records of sepsis patients in PICU from January 2012 until April 2016. There were 85 patients diagnosed with sepsis by physicians, 7 of them did not meet the criteria of consensus. Only one severe sepsis patients diagnosed by a doctor, but based on the consensus, there are 66 patients with severe sepsis. Respiratory infections are the primary cause of sepsis (51.3%). The incidence of severe sepsis in PICU is 85% and of septic shock is 70%. Klebsiella pneumonia, Gram negative bacteria, is the most common cause of sepsis (22%). Sepsis mortality rate is 29%, severe sepsis is 32% and increased in septic shock by 37%. This study describes compliance of diagnosis of sepsis by doctor based on consensus is still lacking. The diagnosis of sepsis patients in PICU based on increased levels of procalcitonin."

"Latar belakang. Sepsis merupakan salah satu penyebab utama kematian pada pasien sakit kritis. Pada sepsis berat dan melanjut, akan terjadi ketidakseimbangan sitokin inflamasi dan anti-inflamasi. Berbagai penelitian telah mencoba mengungkapkan peran mikronutrien bagi sistem imun, di antaranya adalah zinc. Defisiensi zinc dapat menyebabkan gangguan sistem imun alamiah dan didapat. Namun, sejauh ini di Indonesia, belum terdapat studi yang meneliti interaksi antara defisiensi zinc dengan sistem imun terutama pada sepsis melanjut.Tujuan. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui: (1) profil kadar zinc serum, TNF-α, IL-10, IFN-γ, (2) hubungan antara kadar zinc serum dengan skor PELOD. (3) hubungan antara masing-masing kadar zinc serum, TNF-α, IL-10, IFN-γ dengan luaran sepsis melanjut, (4) korelasi antara kadar zinc serum dengan TNF-α, IL-10, IFN-γ dan rasio TNF-α/IL-10 pada sepsis melanjut.Metode. Penelitian potong lintang di Unit Perawatan Intensif (ICU) Anak RSCM, dengan subjek berusia 1 bulan?18 tahun. Pasien dengan diagnosis sepsis, berlangsung lebih dari 5 hari, memiliki skor PELOD ≥10, tanpa dugaan infeksi HIV, keganasan, dan tidak mendapat suplementasi zinc, dilakukan pemeriksaan kadar zinc serum, TNF-α, IL-10, dan IFN-γ. Dilakukan pemeriksaan kadar zinc serum pada populasi anak non-sepsis (dari pasien yang menjalani toleransi operasi elektif dengan diagnosis non-infeksi dan non-keganasan).Hasil. Sebanyak 23 dari 52 subjek dengan sepsis memenuhi kriteria penelitian. Seluruh subjek memiliki kadar zinc serum yang rendah (median 0,56 μg/dL; 0,06-3,39 μg/dL), berbeda bermakna dengan kelompok kontrol (median 31,13 μg/dL; 21,71-55,57 μg/dL) (p = 0,00). Median kadar TNF-α, IL-10, dan IFN-γ pada penelitian ini berturut-turut adalah 13,73 (1,53-43,59) pg/mL, 5,15 (0,86-52) pg/mL, dan 5,17 (0,16-36,10) pg/mL. Zinc serum tidak berhubungan dengan mortalitas (p=0,186), namun berkorelasi terbalik dengan skor PELOD (r=-0,489, p=0,018). Kadar TNF-α berkorelasi lurus dengan mortalitas sepsis (r=-0,42, p= 0,046), namun IL-10 dan IFN-γ tidak terbukti berhubungan dengan luaran sepsis. Kadar zinc serum cenderung berkorelasi negatif terhadap kadar TNF-α dan IFN-γ, namun tidak berkorelasi dengan kadar IL-10 dan rasio TNF-α/IL-10.Simpulan. Pada anak dengan sepsis melanjut terdapat penurunan kadar zinc serum yang berkorelasi dengan perburukan skor PELOD. Kadar zinc serum yang rendah cenderung berhubungan dengan peningkatan kadar TNF-α dan IFN-γ. Mortalitas pada sepsis melanjut berhubungan dengan peningkatan kadar TNF-α.

---

Background. Sepsis is a major cause of mortality in critically ill patients. Imbalance of the inflammatory and antiinflammatory reactions will results in severe and prolonged sepsis. Many researches have showed the role of micronutrients, such as zinc, in immune system. Yet, no research in Indonesia studied the interaction between zinc deficiency and the immune system, particularly in prolonged sepsis.

Objectives. This study was designed to identify: (1) serum zinc, TNF-α, IL-10, and IFN-γ profile in prolonged sepsis, (2) the relationship between serum zinc level and PELOD score in prolonged sepsis, (3) the relationship between serum zinc, TNF-α, IL-10, and IFN-γ with sepsis outcome in prolonged sepsis, (4) the correlation between serum zinc level and TNF-α, IL-10, IFN-γ, TNF-α/IL-10 ratio in prolonged sepsis.

Method. All patients age between 1 month ? 18 years old, with PELOD score ≥10 on >5 days after sepsis onset, and without any immunosupressive underlying disease, admitted to the pediatric intensive care unit from June through November 2012, were eligible for enrollment. After consent, blood samples were collected and pooled for serum zinc, TNF-α, IL-10, and IFN-γ level analysis. A control group consist of pre-operative children were also enrolled to compare the serum zinc level.

Results. Twenty-three out of 52 patients with sepsis were enrolled. All subjects had a low serum zinc level (median 0,56 μg/dL; 0,06-3,39 μg/dL), significantly differ to control group (median 31,13 μg/dL; 21,71-55,57 μg/dL) (p = 0,00). The median level of TNF-α, IL-10, and IFN-γ in this research were 13,73 (1,53-43,59) pg/mL, 5,15 (0,86-52) pg/mL, and 5,17 (0,16-36,10) pg/mL. Serum zinc did not correlate to mortality (p = 0,186), but correlate to PELOD score (r = -0,489, p = 0,018). There were trends toward an increase in the TNF-alpha, IL-10 and IFN-gamma level in the non-survivor group compare to the survivors, but these trends were not significantly different, except for the TNF-alpha level (r = -0.42, p = 0.046). The serum zinc level tend to inversely correlate to TNF-α and IFN-γ level, but not to IL-10 level and TNF-α/IL-10 ratio.

Conclusion. In children with prolonged and severe sepsis, the decrease in serum zinc level is correlate to PELOD score deterioration and tend to correlate with the increase of TNF-α and IFN-γ level, adding a risk toward increase mortality."

"Latar Belakang. Sepsis merupakan masalah besar yang menyumbang tingkat mortalitas tinggi. Hal ini diperparah dengan adanya komorbid keganasan. Dalam salah satu penelitian menyebutkan pasien sepsis dengan komorbid keganasan mempunyai resiko 2,32 kali lebih tinggi dibandingkan dengan pasien tanpa komorbid keganasan. Untuk itu diperlukan data faktor-faktor yang memengaruhi mortalitas pasien sepsis dengan komorbid keganasan agar dapat memberikan terapi yang efektif dan efisien dan menurunkan angka mortalitas.Tujuan Penelitian. Mengetahui faktor-faktor yang memengaruhi mortalitas pada pasien sepsis dengan komorbid keganasan.Metode. Penelitian dilaksanakan dengan desain kohort retrospektif . Data diambil dari rekam medis pasien sepsis dengan komorbid keganasan yang dirawat di RS Ciptomangunkusumo dan memenuhi kriteria inklusi dari tahun 2020 sampai 2022. Dilakukan uji kategorik dan dilanjutkan dengan Uji regresi log pada variabel-variabel yang memenuhi syarat.Hasil. Dari 350 subjek sepsis dengan komorbid keganasan yang memenuhi kriteria inklusi didapatkan mortalitas sebanyak 287 (82%) subjek. Pada ujia kategorik bivariat didapatkan 2 variabel yang mempunyai kemaknaan secara statistik yaitu skor SOFA dan performa status dengan nilai P masing-masing <0,001 dan <0,001. Setelah dilakukan uji log regresi didapatkan Odds Ratio 5.833 IK (3,214-10,587) untuk variabel skor SOFA dan Odds Ratio3,490 IK (1,690-7,208) untuk variabel performa status.Kesimpulan. Variabel skor SOFA dan performa status mempunyai hubungan yang bermakna terhadap mortalitas pasien sepsis dengan komorbid keganasan

---

Background. Sepsis is a major problem that contributes to a high mortality rate. This is exacerbated by the presence of malignancy. In one study, sepsis patients with malignancy had a 2.32 times higher risk compared to patients without malignancy. For this reason, factors that influence mortality in sepsis patients with malignancy are needed in order to provide effective and efficient therapy and reduce mortality.

Research purposes. Knowing the factors that influence mortality in sepsis patients with  malignancy.

Method. The study was conducted with a retrospective cohort design. Data were taken from the medical records of sepsis patients with comorbid malignancy who were treated at Ciptomangunkusumo Hospital and met the inclusion criteria from year 2020 to 2022. A categorical test was carried out and followed by a log regression test on eligible variables.

Results.  Of the 350 sepsis subjects with comorbid malignancy who met the inclusion criteria, 287 (82%) subjects had a mortality. In the bivariate categorical test, there were 2 variables that had statistical significance, namely the SOFA score and status performance with P values ​​of <0.001 and <0.001respectively. After doing the log regression test is obtained Odds Ratio 5.833 CI (3.214-1.587) for SOFA score variables and Odds Ratio 3.490 CI (1.690-7.208) for status performance variables.

Conclusion. SOFA score and performance status variables have a significant relationship to the mortality of sepsis patients with comorbid malignancy."

"Penggunaan antibiotik yang tidak sesuai dapat meningkatkan laju mortalitas pada pasien sepsis. Sepsis masih manjadi penyebab kematian tersering di ruang perawatan intensif. Tujuan penelitian ini yaitu untuk mengevaluasi kesesuaian penggunaan antibiotik dengan luaran pasien sepsis, serta faktor-faktor yang mempengaruhinya di ruang perawatan Intensive Unit Care ICU . Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif analitik dengan menggunakan metode cross-sectional yang dilakukan pada pasien sepsis di ICU Rumah Sakit Kanker Dharmais, Jakarta, Indonesia, selama bulan Februari sampai Mei 2017. Data dikumpulkan dari rekam medis pasien. Pasien dewasa dengan sepsis dan syok septik yang menerima antibiotik parenteral dimasukkan ke dalam kriteria inklusi. Pasien berusia kurang dari 18 tahun atau dengan lama rawat di ICU kurang dari 24 jam tidak disertakan dalam penelitian ini. Data dianalisis dengan menggunakan program SPSS Versi 23.0. Subjek penelitian yang diperoleh yaitu sebanyak 60 pasien. Hasil penelitian menemukan sebanyak 115 antibiotik diresepkan untuk pasien ini. Penggunaan antibiotik yang tidak sesuai berdasarkan pola kuman lokal sebanyak 45,22 . Pasien yang menerima rejimen antibiotik yang tidak sesuai berdasarkan rekomendasi pedoman Survival Sepsis Campaign SSC tahun 2016 yaitu sebanyak 33,33 dan terdapat 51,67 menerima dosis yang tidak sesuai berdasarkan rekomendasi Drug Information Handbook. Analisis bivariat menunjukkan bahwa ada hubungan yang signifikan antara ketidaktepatan pemberian dosis antibiotik dengan laju mortalitas p=0,034; p

---

An inappropriate antibiotic usage can increase the mortality rate in sepsis patients. Sepsis still the most common cause of death in intensive unit care ICU . This study aims to evaluate the appropriateness of antibiotics use and the factors associated with outcome of sepsis patients in ICU. This study was an analityc descriptive study using cross sectional method for sepsis patients in the ICU of Dharmais Cancer Hospital, Jakarta, during February to May 2017. The data is collected from patient rsquo s medical record files. Inclusion criteria is an adult patients with sepsis and septic shock who received parenteral antibiotics. Patients less than 18 years of ages or with lenght of stay in ICU less than 24 hours were excluded. Then, it analyzed using the SPSS Version 23.0 software program. There are 60 patients act as study subjects. As result, 115 antimicrobial was prescribed for these patients. The inappropriate antibiotic usage reached 45,22 , based on local microbial pattern. Among 60 patients, 33.33 received inappropriate types of antibiotics regimens based on Survival Sepsis Campaign SSC guidelines and 51.67 received inappropriate doses based on Drug Information Handbook. Bivariat analysis showed that there was significant correlation between inappropriate doses of antibiotics and mortality p 0.034 p"

"Sepsis, yang salah satunya ditandai dengan adanya bakteri dalam darah (bakteremia), merupakan keadaan klinis yang mengancam jiwa seseorang. Sehingga pemilihan antibiotik yang tepat sangatlah penting untuk mengurangi angka kecacatan dan kematian. Beberapa antibiotik yang dapat digunakan untuk menangani sepsis adalah kloramfenikol, kotrimoksasol, dan tetrasiklin. Oleh karena itu diperlukan pemantauan pola resistensi bakteri penyebab sepsis terhadap ketiga antibiotik tersebut. Data yang digunakan dalam penelitian ini adalah data sekunder yang diperoleh dari hasil uji resistensi bakteri dari spesimen darah terhadap berbagai antibiotik dari tahun 2001-2006 yang dikirim ke Laboratorium Mikrobiologi Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia. Dari 791 isolat darah, didapatkan enam bakteri tersering yang diisolasi dari spesimen darah yaitu Staphylococcus epidermidis (25%), Acinetobacter anitratus (16%), Pseudomonas aeruginosa (13%), Klebsiella pneumoniae (8%), Staphylococcus aureus (6%), dan Salmonella Typhi (5%). Hasil uji resistensi keenam bakteri tersebut terhadap ketiga antibiotik di atas sangat bervariasi. Staphylococcus epidermidis sudah cukup resisten (37,4-51,9%) terhadap ketiga antibiotik di atas. Resistensi Acinetobacter anitratus dan Pseudomonas aeruginosa terhadap kloramfenikol dan kotrimoksasol masih rendah, masing-masing 10-16,2% dan 6,2-21,4%, sedangkan terhadap tetrasiklin resistensinya sudah cukup tinggi, 62,5% pada Acinetobacter anitratus dan 71% pada Pseudomonas aeruginosa. Klebsiella pneumoniae sudah cukup resisten (36,6-71,4%) terhadap ketiga antibiotik di atas. Resistensi Staphylococcus aureus masih cukup rendah (5,9-28,6%) terhadap ketiga antibiotik di atas. Resistensi Salmonella Typhi terhadap ketiga antibiotik di atas juga masih rendah (0-5,6%). Dapat disimpulkan bahwa resistensi bakteri yang diisolasi dari spesimen darah terhadap ketiga antibiotik di atas sudah cukup tinggi, kecuali pada Staphylococcus aureus dan Salmonella Typhi, serta pada Acinetobacter anitratus dan Pseudomonas aeruginosa terhadap kloramfenikol dan kotrimoksasol.

---

Sepsis which is characterized by the presence of bacteria in bloodstream (bacteremia) is a harmful clinical state that can be life-threatening. Correct choice of antibiotics is a very important issue in reducing morbidity and mortality rates among sepsis patients. Some antibiotics that can be used to treat sepsis are chloramphenicol, co-trimoxazole, and tetracycline. Hence, it is necessary to monitor sepsis-causing bacteria resistance pattern to those three antibiotics mentioned before. The data utilized was a secondary one that was obtained from the result of blood-specimen bacterial resistance test against antibiotics in Clinical Microbiology Laboratory of Faculty of Medicine, University of Indonesia from 2001 to 2006. Of 791 blood isolates, six most frequent bacteria isolated from blood specimen were Staphylococcus epidermidis (25%), Acinetobacter anitratus (16%), Pseudomonas aeruginosa (13%), Klebsiella pneumoniae (8%), Staphylococcus aureus (6%), and Salmonella Typhi (5%), of which the results varied widely. Moderate resistance rates (37.4-51.9%) against those three antibiotics were observed from Staphylococcus epidermidis. Low resistance rates against chloramphenicol and co-trimoxazole were observed from Acinetobacter anitratus and Pseudomonas aeruginosa, each showed 10-16.2% and 6.2-21.4% respectively, while their resistance against tetracycline were already high, 62.5% in Acinetobacter anitratus and 71% in Pseudomonas aeruginosa. Klebsiella pneumonia showed moderate resistance against those three antibiotics mentioned above (36,6-71,4%). Low resistance rates (5.9-28.6%) against those three antibiotics were observed from Staphyhlococcus aureus. Very low resistance rates (0-5.6%) against those three antibiotics were also observed from Salmonella Tyhpi. It can be concluded that the resistance rates among bacteria isolated from blood specimen against those three antibiotics are already high, except Staphylococcus aureus and Salmonella Typhi, and Acinetobacter anitratus and Pseudomonas aeruginosa against chloramphenicol and co-trimoxazole."

"Pendahuluan: Pasien yang dirawat di ICU berisiko tinggi terserang kandidiasis invasif. Pemberian antijamur empirik dini dapat memperbaiki kondisi klinis pasien dan menurunkan angka kematian. Candida Score dari Leon mempunyai sensitifitas dan spesifisitas yang baik untuk menggolongkan pasien ICU yang memang benar membutuhkan terapi empirik antijamur. Penelitian ini menganalisis kesesuaian kriteria Candida Score dan hasil kultur darah dengan pemberian antijamur pada pasien sepsis di ICU RSCM.Metodologi: Studi potong lintang dilakukan pada pasien sepsis di ICU RSCM pada Maret 2015-Oktober 2015. Dilakukan kultur pada spesimen darah, urin, dan sekret saluran nafas, selanjutnya dibiakkan. Karakteristik pasien dan riwayat klinisnya dicatat. Candida Score dihitung pada setiap pasien kemudian diuji asosiasinya dengan terapi yang didapatkan.Hasil: Dari 100 pasien 57 pasien mendapatkan antijamur. Proporsi pasien yang mendapat antijamur yaitu 50 , 17 , 57 , 83 , dan 100 pada kelompok pasien dengan Candida score 0-4 berturut-turut. Dalam penelitian ini tidak kami dapatkan pasien dengan Candida score=5. Hasil kultur darah positif Candida didapatkan pada 4 orang pasien dengan angka kematian sebesar 100 . Tiga pasien kandidemia dengan Candida score >3 mendapatkan antijamur setelah hasil kultur darah positif Candida.Kesimpulan: Terdapat asosiasi bermakna antara kriteria Candida score dengan pemberian antijamur pada pasien sepsis di ICU RSCM p3 tidak mendapatkan terapi empirik.

---

Introduction Prompt empirical antifungal therapy is essential for controling invasive candidiasis and has been shown to reduce mortality. Candida Score, established by Leon, has a good sensitivity and specivicity to distinguish critically ill patients whose invasive candidiasis is highly probable. This study analyzed the conformity between candida score criteria and blood culture results with the antifungal administration in patients with sepsis at the ICU of Dr. Cipto Mangunkusumo General Hospital RSCMMethods A cross sectional study was conducted from March October 2015 at the ICU of RSCM. Critically ill patients who exhibited sepsis were included in this study. The urine, blood, and respiratory secrete were collected and were cultured in the microbiology laboratory. Each patient rsquo s characteristics and medical history were also recorded. The candida score was calculated and then tested for their association with treatment obtained.Results Of the 100 patients, 57 patients received antifungal therapy, with the proportion of 50 , 17 , 57 , 83 , and 100 in the patients group broken by the Candida Score of 0 to 4 respectively. There rsquo s no patient with Candida Score of 5. Candida positive blood culture results candidaemia were observed in 4 patients, with a mortality rate of 100 . Three of which had the score of 3 but received antifungal therapy after the positive blood culture results were obtained.Conclusion There is a significant association between Candida Score criteria with antifungal administration in septic patients in the ICU of RSCM p 3 did not get empiric antifungal therapy. "

"Pengaruh obesitas terhadap morbiditas dan mortalitas pasien kritis masih kontroversial. Tingginya massa lemak pada pasien obesitas menyebabkan disregulasi sistem imun, peningkatan risiko kadiovaskular, gangguan penyembuhan luka, dan perubahan farmakokinetik antimikroba. Walau demikian, banyak studi menunjukkan pasien yang dirawat di ruang rawat intensif (intensive care unit - ICU) dengan obesitas memiliki kelangsungan hidup yang lebih tinggi dibandingkan dengan yang memiliki indeks massa tubuh (IMT) 18,5 – 24,9 kg/m2. Fenomena ini disebut paradoks obesitas. Tujuan penelitian ini adalah untuk melihat hubungan obesitas berdasarkan IMT dengan lama rawat dan kejadian infeksi nosokomial di ICU. Penelitian ini menggunakan desain kohort prospektif dengan subjek pasien kritis yang di rawat di ICU Dewasa RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo. Pasien dilakukan pemeriksaan antropometri kemudian IMT dihitung dan dikelompokan menjadi kelompok tidak obes dan obes berdasarkan kriteria IMT Asia-Pasifik. Pemantauan pasien dilakukan setiap hari untuk mengambil data lama rawat dan diagnosis infeksi nosokomial dari rekam medis. Dari 79 subjek, sebagian besar (65%) berjenis kelamin perempuan dengan median usia 46 tahun. Sebagian besar subjek masuk ICU pasca pembedahan (89%) dan skor qSOFA 1 (52%). Sebagian besar pasien (92%) keluar dari ICU untuk stepdown ke ruang rawat biasa dan sebanyak 8% pasien meninggal dunia. Sebanyak 5% dari seluruh subjek mengalami infeksi nosokomial berupa ventilator associated pneumonia (VAP). Tidak terdapat hubungan antara infeksi nosokomial dengan status gizi (OR (IK 95%): 1,03 (0,1-14,85)). Tidak ada perbedaan lama rawat di ICU antara pasien obesitas dibandingkan dengan pasien yang tidak obesitas (P = 0,663).Pengaruh obesitas terhadap morbiditas dan mortalitas pasien kritis masih kontroversial. Tingginya massa lemak pada pasien obesitas menyebabkan disregulasi sistem imun, peningkatan risiko kadiovaskular, gangguan penyembuhan luka, dan perubahan farmakokinetik antimikroba. Walau demikian, banyak studi menunjukkan pasien yang dirawat di ruang rawat intensif (intensive care unit - ICU) dengan obesitas memiliki kelangsungan hidup yang lebih tinggi dibandingkan dengan yang memiliki indeks massa tubuh (IMT) 18,5 – 24,9 kg/m2. Fenomena ini disebut paradoks obesitas. Tujuan penelitian ini adalah untuk melihat hubungan obesitas berdasarkan IMT dengan lama rawat dan kejadian infeksi nosokomial di ICU. Penelitian ini menggunakan desain kohort prospektif dengan subjek pasien kritis yang di rawat di ICU Dewasa RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo. Pasien dilakukan pemeriksaan antropometri kemudian IMT dihitung dan dikelompokan menjadi kelompok tidak obes dan obes berdasarkan kriteria IMT Asia-Pasifik. Pemantauan pasien dilakukan setiap hari untuk mengambil data lama rawat dan diagnosis infeksi nosokomial dari rekam medis. Dari 79 subjek, sebagian besar (65%) berjenis kelamin perempuan dengan median usia 46 tahun. Sebagian besar subjek masuk ICU pasca pembedahan (89%) dan skor qSOFA 1 (52%). Sebagian besar pasien (92%) keluar dari ICU untuk stepdown ke ruang rawat biasa dan sebanyak 8% pasien meninggal dunia. Sebanyak 5% dari seluruh subjek mengalami infeksi nosokomial berupa ventilator associated pneumonia (VAP). Tidak terdapat hubungan antara infeksi nosokomial dengan status gizi (OR (IK 95%): 1,03 (0,1-14,85)). Tidak ada perbedaan lama rawat di ICU antara pasien obesitas dibandingkan dengan pasien yang tidak obesitas (P = 0,663).Pengaruh obesitas terhadap morbiditas dan mortalitas pasien kritis masih kontroversial. Tingginya massa lemak pada pasien obesitas menyebabkan disregulasi sistem imun, peningkatan risiko kadiovaskular, gangguan penyembuhan luka, dan perubahan farmakokinetik antimikroba. Walau demikian, banyak studi menunjukkan pasien yang dirawat di ruang rawat intensif (intensive care unit - ICU) dengan obesitas memiliki kelangsungan hidup yang lebih tinggi dibandingkan dengan yang memiliki indeks massa tubuh (IMT) 18,5 – 24,9 kg/m2. Fenomena ini disebut paradoks obesitas. Tujuan penelitian ini adalah untuk melihat hubungan obesitas berdasarkan IMT dengan lama rawat dan kejadian infeksi nosokomial di ICU. Penelitian ini menggunakan desain kohort prospektif dengan subjek pasien kritis yang di rawat di ICU Dewasa RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo. Pasien dilakukan pemeriksaan antropometri kemudian IMT dihitung dan dikelompokan menjadi kelompok tidak obes dan obes berdasarkan kriteria IMT Asia-Pasifik. Pemantauan pasien dilakukan setiap hari untuk mengambil data lama rawat dan diagnosis infeksi nosokomial dari rekam medis. Dari 79 subjek, sebagian besar (65%) berjenis kelamin perempuan dengan median usia 46 tahun. Sebagian besar subjek masuk ICU pasca pembedahan (89%) dan skor qSOFA 1 (52%). Sebagian besar pasien (92%) keluar dari ICU untuk stepdown ke ruang rawat biasa dan sebanyak 8% pasien meninggal dunia. Sebanyak 5% dari seluruh subjek mengalami infeksi nosokomial berupa ventilator associated pneumonia (VAP). Tidak terdapat hubungan antara infeksi nosokomial dengan status gizi (OR (IK 95%): 1,03 (0,1-14,85)). Tidak ada perbedaan lama rawat di ICU antara pasien obesitas dibandingkan dengan pasien yang tidak obesitas (P = 0,663).

---

There are still many controversies regarding the impact of obesity on morbidity and mortality of the critically ill patient. Immune dysregulation, increased cardiovascular risk, impaired wound healing and changes antimicrobial pharmacokinetics can all be attributed to increased fat mass in obese individuals. Even so, numerous studies show increased survival of obese critically ill patiens compared to normal BMI. This phenomenon is known as the obesity paradox. This study aims to see the relationship between obesity with ICU Length of Stay and nosocomial infection in critically ill patient of RSUPN Cipto Mangunkusumo. Subjects’ anthropometric measurements were taken and then grouped into obese or normal BMI group based on Asia-Pacific BMI classification. Length of stay and diagnosis of nosocomial infection were recorded during daily follow up while the subjects were still admitted in the ICU. There is a total of 79 subjects, mostly female (65%) with median age of 46 years. Most patients were admitted to the ICU following surgery (89%) with a qSOFA score of 1 (52%). 92% of patients stepdown from the ICU with the remaining 8% died. 5% of patients had nosocomial infection, all of them being ventilator associate pneumonia. There is no significant relationship between rate of nosocomial infection and obesity status (OR (95% CI): 1,03 (0,1-14,85)). The median length of stay for both subject groups is 2 days. There is no difference in ICU length of stay between obese patients and normal BMI (p=0,663)."

"Sepsis dikenal secara luas sebagai sindrom klinis yang merupakan hasil dari respon sistemik yang hebat terhadap infeksi dan melibatkan gangguan pada berbagai organ penderitanya Sepsis merupakan penyebab kematian tersering pada pasien yang dirawat di unit perawatan intensif Proses inflamasi dengan respon maladaptif terhadap proses tersebut merupakan mekanisme terjadinya disfungsi organ multipel dan kematian pada sepsis. Heparin juga diketahui dapat memodulasi proses inflamasi, namun belum banyak penelitian yang menjelaskan dosis heparin sebagai antiinflamasi. Penelitian ini ingin mengkaji lebih jauh pengaruh dosis heparin terhadap aktivasi faktor transkripsi Nuclear Factor Kappa Beta (NFkB) melalui pengukuran terhadap kadar NFkB sub unit p65 dan produksi sitokin proinflamasi Tumor Necrosis Factor Alpha (TNF-?) untuk memberikan dasar ilmiah mengenai penggunaan dosis heparin sebagai antiinflamasi pada pasien dengan sepsis berat. Penelitian ini merupakan eksperimental laboratorik dengan menggunakan sampel dari 5 orang sukarelawan sehat dan 10 orang pasien sepsis berat. Sel mononuklear darah tepi (peripheral blood mononuclear cells/PBMC) dari darah vena diperoleh dengan teknik Ficoll-hypaque. Fraksi non-monosit dari PBMC menggunakan Monoclonal Antibody Cell Sorter (MACS) microbeads. Isolasi monosit diresuspensi pada medium Roswell Park Memorial Institute (RPMI) yang disuplementasi dengan 10% fetal bovine serum (FBS). Sel kemudian dipaparkan dengan heparin 0.1 IU/ml (1?g/ml), 1 IU/ml (10 ?g/ml), dan 10 IU/ml (100 ?g/ml), sedangkan kontrol tidak diberi perlakuan. Setelah diinkubasi pada 37°C dan 5% CO2 selama 6 jam dan 24 jam, pelet sel diukur NFkB sedangkan supernatan diukur TNF-? dengan metode ELISA. Hasil penelitian menunjukkan kadar NFkB sub unit 65 dan produksi TNF-? pada kultur monosit pasien sepsis berat yang mendapat heparin ditemukan secara signifikan lebih rendah daripada kontrol. Heparin dosis rendah 0.1 IU/ml (1?g/ml), secara signifikan menurunkan aktivasi NF?B dan produksi TNF-? lebih besar. Penelitian ini menunjukkan bahwa heparin menghambat aktivasi NFkB sehingga menurunkan produksi sitokin TNF-?. Heparin dengan dosis rendah menunjukkan pengaruh sebagai antiinflamasi lebih besar. Hasil yang diperoleh diharapkan memberikan pemahaman baru mengenai pengaruh dosis heparin sebagai anti-inflamasi pada pasien sepsis berat.

---

Sepsis is a severe systemic response to infection, based on the Systemic Inflammatory Response Syndrome (SIRS) plus infection proven or clinically suspected infection, with evidence of organ failure due to hypo-perfusion. Anti-inflammatory therapy is one of the important therapeutic modality and applied potential as sepsis therapy. Inflammatory process with a maladaptive response to this process is the mechanism for the occurrence of multiple organ dysfunction and mortality in sepsis. Bacterial lipopolysaccharide binds to CD14 receptors and toll-like receptor (TLR) on the surface of monocytes and activates intracellular signal transduction involving beta-Kinase Inhibitor Kappa/IKKB that activates Nuclear Factor Kappa-Beta (NFkB) enter the nucleus and initiate transcription of RNA that encodes the production of cytokines TNF-?. Heparin has long been known as an anticoagulant, but also known to modulate the inflammatory process. This study want to examine further role of heparin as an anti-inflammatory to provide a scientific basis for the use of heparin in sepsis. Peripheral blood mononuclear cells (peripheral blood mononuclear cells/PBMC) of patients with severe sepsis obtained by Ficoll-Hypaque technique. Non-monocyte fraction of PBMC were removed using a Monoclonal Antibody Cell Sorter (MACS) microbeads. Isolation of monocytes resuspended in Roswell Park Memorial Institute medium (RPMI) supplemented with 10% fetal bovine serum (FBS). Cells then exposed to 0.1 IU heparin (1 ?g/ml), 1 IU (10 ug/ml), and 10 IU (100 ?g/ml), whereas controls did not. After incubation at 37°C and 5% CO2 for 6 hours and 24 hours, each sample is aspirated into micro centrifuge tube and rotated at a speed of 400 g for 5 min. Cell pellet was measured for NFkB and supernatant measured for TNF-?. Both were measured by ELISA. The results showed NFkB activation and TNF-? production in cultured monocytes severe sepsis patients who received heparin found to be significantly lower than controls. Low-dose heparin 0.1 IU (1?g/ml), significantly decreased the activation of NFkB and TNF-? production a lot more. This study demonstrates how heparin interfere an inflammatory response in severe sepsis patients monocytes through interrupt NFkB activation that decrease the production of cytokines TNF-?. The results are expected to provide new insights into the role of heparin as an anti-inflammatory in patients with severe sepsis."