Hasil Pencarian  ::  Simpan CSV :: Kembali

"Latar Belakang: Pasien sakit kritis dengan sepsis biasanya menerima volume cairan yang sangat besar menyebabkan balans cairan positif yang sangat signifikan dalam upaya untuk memenuhi kebutuhan kardiak output, tekanan darah sistemik, dan perfusi ke ginjal. Kondisi ini juga ternyata berkaitan dengan angka survival yang buruk. Tujuan dari penelitian ini adalah untuk mengetahui apakah rumatan dini norepinefrin dapat mengurangi pemberian cairan dan mencegah overload pada resusitasi pasien syok septik. Metode: Penelitian ini merupakan penelitian uji klinis acak tidak tersamar dengan subjek penelitian adalah pasien dewasa yang masuk di unit perawatan intensif dan instalasi rawat darurat dari Januari- November 2020 yang didiagnosa dengan syok septik. Terdapat dua kelompok perlakuan, kelompok norepinefrin dini dan kelompok resusitasi cairan 30 ml/kgBB. Dilakukan penilaian terhadap rasio albumin kreatinin urin, peningkatan nilai serum kreatinin, rasio PaO2/FiO2, dan tekanan intraabdominal pada saat diagnosa syok septik ditegakkan, 3 jam dan 24 jam setelah perlakuan diberikan. Data diolah dalam menggunakan perangkat SPSS. Hasil: Berdasarkan analisis didapatkan perbedaan yang bermakna untuk semua variabel penelitian pada kelompok perlakuan resusitasi cairan dibandingkan dengan kelompok norepinefrin. Jumlah pemberian cairan pada kelompok norepinefrin dini rata-rata adalah 2198,63 ml, lebih sedikit dibandingkan pada kelompok resusitasi cairan 30 ml/kgBB dengan rata-rata 3999,30 ml, uji Chi Square p = 0,000. Dengan membandingkan hasil pengukuran terhadap nilai pengukuran awal pada kedua kelompok, overload cairan sangat berisiko terjadi pada kelompok resusitasi cairan 30 ml/kgBB. Didapatkan hubungan yang bermakna pada rasio albumin kreatinin urin, peningkatan nilai serum kreatinin, rendahnya rasio PaO2/FiO2 dan peningkatan tekanan intraabdominal dengan pemberian resusitasi cairan 30 ml/kgBB yang menunjukkan risiko terjadi overload cairan (OR 48,273 ; CI 95% = 16,708-139,472, OR = 73,381 ; CI 95% = 19,955-269,849, OR = 12,225 ; CI 95% = 5,290-28,252, dan OR = 32,667 ; CI 95% = 10,490-101,724).Kesimpulan: Pemberian norepinefrin dini dapat mengurangi pemberian cairan dan mencegah overload pada resusitasi pasien syok septik

---

Background: Critically ill patients with sepsis usually receive a very large volume of fluids causing a very significant positive fluid balance in an effort to meet the needs of cardiac output, systemic blood pressure, and perfusion to the kidneys. This condition also turns out to be associated with poor survival rates. The aim of this study was to determine whether early maintenance of norepinephrine can reduce fluid administration and prevent overload in the resuscitation of patients with septic shock.

Methods: This study is a randomized, non-blind clinical trial with the subject of the study being an adult patient diagnosed with septic shock who were admitted to the intensive care unit and emergency care unit from January to November 2020 who were diagnosed with septic shock. There were two treatment groups, the early norepinephrine group and the 30 ml/kgBW fluid resuscitation group. An assessment of the urinary albumin to creatinine ratio, increased serum creatinine value, PaO2/FiO2 ratio, and intraabdominal pressure at the time of diagnosis of septic shock was established, 3 hours and 24 hours after the treatment was given. The data is processed using the SPSS device.

Results: Based on the analysis, it was found that there were significant differences for all study variables in the fluid resuscitation group compared to the norepinephrine group. The amount of fluid administration in the early norepinephrine group averaged 2198.63 ml, less than that in the 30 ml / kgBW fluid resuscitation group with an average of 3999.30 ml, Chi Square test p = 0.000. By comparing the measurement results against the initial measurement values in the two groups, fluid overload was very risky in the 30 ml / kgBW fluid resuscitation group. There is a significant relationship between the urinary albumin to creatinine ratio, the increase in the serum creatinine value, the low PaO2/FiO2 ratio and the increase in intraabdominal pressure with the provision of 30 ml/kgBW fluid resuscitation which indicated the risk of fluid overload (OR 48.273; 95% CI = 16.708-139.472, OR = 73,381; 95% CI = 19,955-269,849, OR = 12,225; 95% CI = 5,290-28,252, and OR = 32,667; 95% CI = 10,490-101,724).

Conclusion: Early norepinephrine administration can reduce fluid administration and prevent overload in the resuscitation of patients with septic shock."

"Latar Belakang: Gagal ginjal akut (GGA) yang terjadi pasca operasi adalah komplikasi yang sering terjadi pada pasien yang menjalani operasi mayor risiko tinggi. Data dari ICU Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati, pada tahun 2018, angka GGA pasca operasi mencapai 73,56% dari seluruh pasien GGA yang dirawat di ICU. Mortalitasnya mencapai 52% dan sebanyak 42% membutuhkan terapi pengganti ginjal mulai dari terapi pengganti ginjal kontinu sampai hemodialisa konvensional. GGA selanjutnya dihubungkan dengan komplikasi, morbiditas dan mortalitas yang tinggi, lama rawat ICU yang memanjang, meningkatnya risiko infeksi nosokomial dan beban pembiayaan rumah sakit yang lebih tinggi.Terapi pengganti ginjal menjadi pilihan terapi utama untuk kasus GGA berat. Untuk pasien kritis dalam perawatan di ICU, salah satu mode terapi pengganti ginjal yang umum digunakan pada pasien GGA-PO di ICU adalah terapi pengganti ginjal kontinu (continuous renal replacement therapy/CRRT). CRRT dapat menurunkan kadar sitokin inflamasi dan menekan reaksi inflamasi yang berlebihan sehingga mengurangi cedera ginjal dan mendorong pemulihan ginjal. Saat ini belum ada konsensus tentang waktu optimal inisiasi RRT. Waktu inisiasi RRT sebaiknya ditegakkan tidak hanya mempertimbangkan indikasi renal, tetapi juga mempertimbangkan terapi purifikasi darah ekstrakorporeal.Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan waktu inisiasi CRRT dini yaitu <8 jam sejak diagnosis GGA ditegakkan dengan waktu inisiasi lambat yaitu >8 jam sejak diagnosis GGA pasca operasi ditegakkan dalam mempengaruhi perubahan kadar sitokin inflamasi pada pasien GGA pasca operasi risiko tinggi di UPI.Metodologi: Penelitian ini menggunakan desain kohort prospektif. Penelitian dilakukan di Unit Perawatan Intensif Rumah Sakit Umum Pusat Fatmawati. Populasi target penelitian adalah seluruh pasien dewasa dengan diagnosis gangguan ginjal akut pasca operasi mayor risiko tinggi yang menjalani CRRT. Kadar sitokin IL-6 dan IL-10 diperiksa sebelum CRRT dimulai dan 12 jam pasca terapi.Hasil: Terdapat perbedaan bermakna kadar IL-6 pada 12 jam setelah terapi pada kelompok inisiasi dini (p= 0,047 vs. p=0,676). Tidak didapatkan perbedaan kadar IL-10 antara CRRT dini dan lambat pada jam awal CRRT maupun 12 jam setelah terapi (p=0,989 vs p=0,616). Ditemukan perbedaan kadar IL-6 pada jam ke-12 setelah terapi dengan perbedaan yang bermakna (p=0.002) dengan nilai lebih rendah pada kelompok hidup. Selain itu ditemukan perbedaan bermakna pada kadar mediator inflamasi IL-10 (p=0,016) dengan nilai lebih rendah saat jam ke-12 setelah terapi pada kelompok hidup (OR=2,29, CI 1,19 – 4,38).Kesimpulan: CRRT inisiasi dini dengan onset <8jam sejak pasien terdiagnosis AKI dapat dipertimbangkan untuk pasien pascaoperasi risiko tinggi yang mengalami GGA di UPI dengan mempertimbangkan faktor risiko dan tingkat keparahan penyakit pasien. Perlu dikembangkan kriteria klasifikasi yang dipersonalisasi sesuai kondisi tingkat keparahan penyakit pasien pasca operasi untuk melakukan inisiasi CRRT di UPI.

---

Background: Acute renal failure (ARF) that occurs after surgery is a common complication in patients undergoing major high-risk surgery. Data from the ICU of Fatmawati General Hospital, in 2018, the number of post-operative ARF reached 73.56% of all ARF patients treated in the ICU. Mortality reached 52% and as many as 42% required renal replacement therapy ranging from continuous renal replacement therapy to conventional hemodialysis. ARF is further associated with complications, high morbidity and mortality, prolonged ICU stay, increased risk of nosocomial infection and higher hospital cost burden.

Renal replacement therapy is the main therapy of choice for severe ARF cases. For critical patients in the ICU, one of the common modes of renal replacement therapy used in ARF-PO patients in the ICU is continuous renal replacement therapy (CRRT). CRRT can reduce inflammatory cytokine levels and suppress excessive inflammatory reactions, thereby reducing kidney injury and promoting kidney recovery. Currently, there is no consensus on the optimal timing of RRT initiation. The timing of RRT initiation should be established not only considering renal indications, but also considering extracorporeal blood purification therapy.

This study aims to compare the early initiation time of CRRT, which is <8 hours since the diagnosis of ARF was established with the late initiation time, which is >8 hours since the diagnosis of ARF postoperatively was established in influencing changes in inflammatory cytokine levels in high-risk postoperative ARF patients at UPI.

Methodology: This study used a prospective cohort design. The study was conducted in the Intensive Care Unit of Fatmawati General Hospital. The target population of the study was all adult patients with a diagnosis of high-risk post-major surgical acute kidney injury undergoing CRRT. IL-6 and IL-10 cytokine levels were examined before CRRT was started and 12 hours after therapy.

Results: There was a significant difference in IL-6 levels at 12 hours after therapy in the early initiation group (p= 0.047 vs. p=0.676). There was no difference in IL-10 levels between early and late CRRT in the early hours of CRRT or 12 hours after therapy (p=0.989 vs. p=0.616). A significant difference was found in IL-6 levels at 12 hours after therapy (p=0.002) with lower values ​​in the living group. In addition, a significant difference was found in the levels of the inflammatory mediator IL-10 (p=0.016) with lower values ​​at 12 hours after therapy in the living group (OR=2,29, CI 1,19 – 4,38).

Conclusion: Early initiation CRRT with onset <8 hours since the patient was diagnosed with AKI can be considered for high-risk postoperative patients with AKI in UPI by considering the patient's risk factors and disease severity. It is necessary to develop personalized classification criteria according to the severity of postoperative patient disease to initiate CRRT in UPI."