Hasil Pencarian  ::  Simpan CSV :: Kembali

"Manajemen klaim memiliki fungsi yang sangat penting, yaitu pada pembayaran atas pelayanan kesehatan yang telah diberikan menggunakan asuransi (BPJS Kesehatan). Unit ini menentukan arus kas keuangan rumah sakit dan menentukan suatu klaim harus segera dibayar, ditunda maupun ditolak. Penelitian ini menggunakan metode literature review yang membahas faktor-faktor yang mempengaruhi terjadinya pending claim BPJS Kesehatan di rumah sakit. Tujuan dari penulisan ini adalah untuk mendapatkan gambaran pelaksanaan dan faktor-faktor apa saja yang dapat mempengaruhi terjadinya pending claim BPJS Kesehatan di rumah sakit serta upaya untuk menguranginya. Untuk memperoleh literatur yang layak uji, dilakukan tinjauan literatur menggunakan pedoman PRISMA. Kemudian didapatkan 15 penelitian yang layak uji. Hasil penelitian ini adalah 6 faktor yang mempengaruhi terjadinya pending claim BPJS Kesehatan di rumah sakit, yaitu faktor sumber daya manusia, kebijakan/SOP, sarana dan prasarana, administrasi klaim, faktor eksternal, dan evaluasi. Faktor administrasi klaim merupakan faktor terbanyak yang menyebabkan terjadinya pending claim di rumah sakit. Rumah sakit sudah melakukan upaya untuk mengurangi ternyadinya pending claim BPJS Kesehatan, tetapi masih banyak berkas klaim yang dikembalikan oleh BPJS Kesehatan. Untuk itu, rumah sakit juga perlu membuat strategi dan melaksanakan secara berkelanjutan untuk mengurangi dampak yang dapat ditimbulkan.

---

Claim management has a very important function, including payment for health services that have been provided using insurance (BPJS of health). This unit determines the financial cash flow of the hospital and determines a claim must be paid immediately, postponed or rejected. This study use a literature review method that discuss factors related to pending claim BPJS at the hospital. The purpose of this study is to get an overview of the implementation and what factors are related to pending BPJS claim and efforts to reduce them. In order to acquire a proper literature test, a literature review was conducted using PRISMA guidelines. The search found 15 studies that eligible for the study.The 15 studies showed factors related to pending claim at hospital were human resource, policy, facilities and infrastructure, claim administration, external factor and evaluation. Claim administration factor more likely appeared as cause for pending BPJS claim. The hospitals have made efforts to reduce pending BPJS claim, but there are still many claim files returned by BPJS Health. For this reason, the hospitals also must create strategies and implement sustainably to overcome the impact caused by pending BPJS claim.

"

"Penelitian ini memiliki tujuan untuk mengetahui bagaimana utilisasi rawat inap PesertaJKN di wilayah Provinsi Jawa Barat tahun 2016 yang mana utilisasi tersebutdilaksanakan di Rumah Sakit atau FKRTL. Penelitian ini merupakan penelitiankuantitatif yang bersifat cross sectional dengan mengolah data sekunder yang di dapatdari Data Sampel BPJS Kesehatan Tahun 2015-2016. Teknik pengambilan sampel padapenelitian ini adalah total sampling, yakni seluruh data rawat inap mulai tanggal 01Januari 2016 sampai dengan 31 Desember 2016 di wilayah Provinsi Jawa Baratdigunakan sebagai sampel dalam penelitian. Hasil penelitian menunjukkan bahwautilisasi rawat inap banyak diakses oleh peserta usia lansia (7,88%), jenis kelaminperempuan (7,23%), status perkawinan cerai (8,02%), riwayat penyakit keduanya (PM& PTM) (23,98%), jenis fasilitas kesehatan Puskesmas (4,66%), segmentasi kepesertaanPBPU (11,02%), hak kelas rawat Kelas 1 (10,21%), wilayah tempat tinggal di WilayahII Purwakarta (7,30%) dan tempat tinggal kota (9,15%). Variabel yang paling dominanberhubungan dengan kejadian utilisasi rawat inap adalah riwayat penyakit

---

This study aims to find out how to use JKN Participants inpatients in West Java

Province in 2016 which are used in hospitals or FKRTL. This research is a quantitative

cross sectional study by processing secondary data that can be obtained from the

Sample Data of BPJS Kesehatan for 2015-2016. The sampling technique in this study

was total sampling, that is all inpatient data from January 1, 2016 to December 31, 2016

in the area of West Java Province were used as samples in the study. The results showed

that the use of hospitalization was mostly accessed by elderly age participants (7.88%),

female sex (7.23%), divorced marital status (8.02%), history of the disease (PM &

PTM) (23,98%), type of health facility Puskesmas (4.66%), PBPU membership

segmentation (11.02%), nursing class Class 1 (10.21%), residential areas in Region II

Purwakarta (7.30%) and city residence (9.15%). The most dominant variable related to

the incidence of hospitalization is the history of the disease."