Hasil Pencarian  ::  Simpan CSV :: Kembali

"Latar Belakang: Non Thyroidal Illness Syndrome (NTIS), atau Euthyroid Sick Syndrome (ESS) atau Sindroma Penyakit Non Tiroid menggambarkan adanya kelainan status hormon tiroid pada pasien dengan penyakit sistemik di luar penyakit kelenjar tiroid. Tujuan penelitian ini adalah mendapatkan peran status hormon tiroid sebagai salah satu upaya mengidentifikasi pasien sepsis yang berisiko mempunyai luaran klinis yang buruk. Metode Penelitian: Dilakukan penelitian kohort prospektif dengan tipe penelitian prognostik di Rumah Sakit Umum Pusat Nasional dr. Cipto Mangunkusumo yang melibatkan 40 pasien sepsis selama periode Mei-Juni 2014. NTIS dinilai dengan pemeriksaan status hormon tiroid (TSHs, T3 total, T4 total, T3 bebas dan T4 bebas) pada hari pertama diagnosis sepsis. Kemudian dilakukan penilaian skor SOFA sebagai luaran klinis pada hari pertama, kedua dan ketiga pengamatan. Yang dianalisis sebagai faktor prediktor luaran klinis pasien sepsis adalah T3 total. Hasil: Dari 40 subyek didapatkan NTIS pada seluruh subyek penelitian. Gambaran hormon tiroid saat pasien didiagnosis sepsis adalah nilai median TSHs 0,86 mIU/L (0,06-4,96), median T3 total 0,49 ng/mL (0,21-1,37), rerata T4 total 4.89 mg/dL (2,34), median T3 bebas 1,19 pg/mL (0,53-3,63) dan median T4 bebas 1,12 ng/dL (0,35-3,38). Dari total sampel penelitian terdapat 23 subyek yang mengalami perburukan klinis dan 17 subyek tanpa perburukan. Terdapat perbedaan bermakna konsentrasi T3 total yang lebih rendah antara kelompok subyek dengan perburukan klinis dan tanpa perburukan klinis (p=0,046). Sedangkan kelompok subyek dengan konsentrasi T3 total sangat rendah (<0,49 ng/mL) dengan subyek dengan konsentrasi T3 total yang rendah (0,50-1,37 ng/mL) untuk mengalami perburukan klinis secara statistik tidak bermakna (p=. 0,061), dengan resiko relatif sebesar 1,7 (IK 0,94-3,07). Simpulan: Terdapat perbedaan bermakna konsentrasi T3 total yang lebih rendah pada pasien sepsis yang mengalami perburukan klinis dibandingkan dengan pasien sepsis tanpa perburukan klinis. Terdapat peningkatan risiko untuk mengalami perburukan klinis pada pasien dengan konsentrasi T3 total sangat rendah dibandingkan pasien dengan konsentrasi T3 total yang rendah sebesar 1,7.

---

Background : Non Thyroidal Illness Syndrome (NTIS) or Euthyroid Sick Syndrome (ESS) is described as abnormal findings on thyroid function tests that occur in the patients without preexisting thyroid disease. The high prevalence of mortality or morbidity was associated with the changes in thyroid hormone status. The objective was to evaluate the role play of thyroid hormone in natural history of sepsis and to identify the patients who has a high risk of having adverse clinical outcome.

Methods: A cohort prospective with prognostic type of research was conducted in ER, ICU and general ward in Cipto Mangunkusumo Hospital. There were 40 sepsis subjects were included in the period of Mei to June 2014. Data collection consists of characteristic, physical assessment, thyroid hormonal status (TSHs, TT3, TT4, freeT3, freeT4) and SOFA score (Sequential Organ Failure Assessment). TT3 were analyzed as a predictor of clinical outcome which determined by SOFA score within 3 days.

Results: The NTIS prevalence was 100%. Thyroid hormone status at sepsis diagnosis were TSHs 0,86 mIU/L (0.06-4.96), TT3 0,49 ng/mL (0.21-1.37), TT4 4.89 mg/dL (2.34), free T3 1.19 pg/mL (0.53-3.63) and free T4 1.12 ng/dL (0.35-3.38). Among the subjects, there were 23 subjects who had worse outcome and 17 subjects without worse outcome. There were significant differences in lower TT3 concentration among sepsis patients with worse outcome and without worse outcome (p=0.46). There were no significant differences between very low TT3 concentration (<0.49 ng/mL) and low TT3 concentration (0.50-1.37 ng/mL) in predicting worse outcome (p=0.061) with relative risk 1.7 (CI 0.94-3.07).

Conclusion: There were significant differences in lower TT3 concentration among sepsis patients with worse outcome and without worse outcome. Sepsis patients with a very low TT3 concentration were 1.7 times more likely to have a worse outcome than those with a low TT3."

"Kondisi hipertiroidisme berkorelasi dengan kejadian atherosclerosis cardiovascular disease (ASCVD). Hal ini dapat terjadi melalui jalur resistensi insulin, metabolisme lipid, dan inflamasi yang dapat menyebabkan disfungsi endotel. Sebaliknya, pemberian obat antitiroid seperti propiltiourasil (PTU) atau metimazol memiliki potensi untuk memperbaiki disfungsi endotel yang terjadi. PTU memiliki keunggulan dibandingkan metimazol dalam hal menghambat migrasi dan proliferasi otot polos vaskular. Studi ini bertujuan untuk mempelajari peran hormon tiroid dan pengobatannya pada pasien Graves terhadap penanda dini aterosklerosis.Studi ini merupakan uji klinis tersamar tunggal yang dilakukan di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo (RSCM) pada pasien Graves baru yang diberikan PTU atau metimazol selama 3 bulan. Kedua kelompok diperiksakan HOMA-IR,LDL-R, NF-kB, sICAM-1, sVCAM-1 dan sE-selektin serta pulse wave velocity (PWV) dan carotid intima media thickness (cIMT) saat sebelum terapi, setelah terapi 1 bulan dan 3 bulan. Dilakukan uji Pearson atau Spearman untuk menilai korelasi antar variabel. Perubahan variabel dalam 3 bulan dinilai dengan uji repeated ANOVA. Perbedaan pada kelompok PTU dan metimazol dinilai dengan uji general linear model.Selama bulan Juli 2019 hingga Agustus 2020, didapatkan 36 pasien Graves baru. Pada uji korelasi didapatkan konsentrasi T4 bebas berkorelasi dengan sICAM-1(r = 0,41; p = 0,013) dan sVCAM-1 (r = 0,458; p = 0,005), begitu juga T3 total berkorelasi dengan sICAM-1 (r = 0,513; p = 0,001) dan sVCAM-1 (r = 0,567;p < 0,001). Pada tindak lanjut 3 bulan, didapatkan 24 subjek (13 kelompok PTU dan 11 kelompok metimazol) yang menyelesaikan pemeriksaan dan mencapai eutiroid. Pada kelompok PTU, didapatkan penurunan LDL-R (p = 0,017),sICAM-1 (p = 0,001), sVCAM-1 (p < 0,001) dan sE-selektin (p = 0,045). Pada kelompok metimazol terjadi penurunan hanya pada LDL-R (p = 0,011) dan sVCAM-1 (p = 0,001). Namun pada perbandingan kedua kelompok tidak berbeda bermakna. Parameter PWV dan cIMT juga tidak berbeda bermakna.Simpulan: Pada penelitian ini kondisi hipertiroid pasien Graves berkorelasi dengan peningkatan sICAM-1 dan sVCAM-1 sebagai penyebab aterosklerosis. Pemberian obat antitiroid dapat menurunkan LDL-R, sICAM-1, sVCAM-1 dan sE-selektin. PTU memiliki mekanisme yang berbeda dari metimazol dalam patofisiologi aterosklerosis. Akan tetapi, belum didapatkan bukti pada perubahan PWV dan cIMT

---

Hyperthyroidism is correlated with atherosclerosis cardiovascular disease (ASCVD). The basic mechanisms are through insulin resistance, lipid metabolism, and inflammation resulted in endothelial dysfunction. On the other hand, antithyroid drugs such as propiltiourasil (PTU) or methimazole have the potential to improve the endothelial dysfunction. PTU is believed to have a better profile than methimazole in reducing smooth muscle cells migration and proliferation. This study aims to investigate the effect of thyroid hormone and its treatment in Graves’ disease to early marker of atherosclerosis.

This study is a single-blinded clinical trial conducted in dr. Cipto Mangunkusumo General Hospital (RSCM) to newly diagnosed Graves’ patient treated with PTU or methimazole for 3 months. Both groups were examined for LDL-R, NF-ĸB, sICAM-1, sVCAM-1, sE-selectin, pulse wave velocity (PWV) and carotid intima media thickness (cIMT) at baseline, after 1 month and 3 months treatment. Pearson or Spearman test was done to analyze correlation between tested variables. Repeated ANOVA test was done to analyze the changes in those variables during 3 months treatment. Difference between PTU and methimazole groups was analyzed with general linear model test.

From July 2019 to August 2020, 36 newly diagnosed Graves’ patients were included in the study. Correlation test showed free T4 concentration correlated to sICAM-1 (r = 0.41; p = 0.013) and sVCAM-1 (r = 0.458; p = 0.005), and total T3 also correlated to sICAM-1 (r = 0.513; p = 0.001) and sVCAM-1 (r = 0.567; p < 0.001). After 3 months follow up, 24 subjects (13 from PTU group and 11 from methimazole group) reached euthyroid state and included in the analysis. In PTU group, we found reduction in LDL-R (p = 0.017), sICAM-1 (p = 0.001),

sVCAM-1 (p < 0.001) and sE-selectin (p = 0.045). While in methimazole groups, we only found reduction in LDL-R (p = 0.011) and sVCAM-1 (p = 0.001). However, after comparing both groups, the differences were not statistically significant. We found no significant changes in PWV and cIMT parameter.

In conclusions, this study found that hyperthyroidism in Graves’ patient correlated with increase in sICAM-1 and sVCAM-1, which are the early markers of atherosclerosis. Antithyroid drugs can lower LDL-R, sICAM-1, sVCAM-1 and sE-selectin. PTU had a different mechanism in pathophysiology of atherosclerosis compared to methimazole. However, we found no evidence in PWV and cIMT changes"