Hasil Pencarian  ::  Simpan CSV :: Kembali

"AV fistula allows external vascular access for hemodialysis patients. Because hemodialysis patients experience puncture wounds and stabbing pain approximately 300 times a year, development of methods to decrease pain intensity are of great importance. Some techniques, such as the Valsalva maneuver, are known to reduce pain. This study aims to assess the effect of the Valsalva maneuver on decreasing the intensity of AV fistula pain in patients receiving hemodialysis. The quasi-experimental research of pre and post without control applying consecutive sampling to get as many as 63 respondents. Pain intensity was measured by using the Numerical Pain Rating Scale (NPRS). The Valsalva maneuver was performed during insertion of the AV fistula needle for 16–20 seconds. The results showed significant differences in pain intensity between before and after the intervention with the difference in mean that is 1.35 (SD = 0.54), t = 19.70, p = 0.001. The Valsalva maneuver is effective in reducing the pain of AV fistula insertion because it stimulates the vagus nerve to induce an antinociceptive effect. Nurses are highly recommended to teach the Valsalva maneuver to patients undergoing routine hemodialysis."

"

Latar Belakang. Untuk menanggulangi nyeri saat penyuntikan jarum spinal dapat digunakan dua cara yaitu dengan cara non-farmakologis seperti melakukan manuver Valsalva dan cara farmakologis seperti memberikan obat anestesi sebelum penyuntikan. Menurut studi terdahulu di RSUPN-CM telah diketahui bahwa skala nyeri yang diperoleh yaitu VAS 0 (0-3) untuk kelompok EMLA dan VAS 0 (0-4) untuk kelompok vapocoolant spray saat penyuntikan jarum spinal. Untuk itu, peneliti ingin meneliti mengenai cara non farmakologis dengan membandingkan efektivitas manuver Valsalva dan kontrol dalam menurunkan derajat nyeri saat penyuntikan jarum spinal.

Metode. Penelitian ini menggunakan desain uji eksperimental klinis pada 70

pasien dengan 35 pasien pada masing-masing kelompok manuver Valsalva dan kontrol selama Januari-April 2019. Subjek penelitian adalah pasien wanita yang akan menjalani brachiterapi untuk pertama kali dengan pembiusan spinal. Efektifitas anestesia dinilai dengan skala nyeri VAS dan gerakan pasien.

Hasil. Skala nyeri yang diperoleh yaitu VAS 10mm (0-60) untuk kelompok manuver Valsalva dan VAS 30mm (0-60) untuk kelompok kontrol. Terdapat perbedaan bermakna antara skor VAS kelompok manuver valsalva dengan kelompok kontrol menurut uji Mann-Whitney dengan nilai p<0.001. Untuk gerakan pasien, kelompok Valsalva yang bergerak hanya 7 orang (20%) sedangkan dari kelompok kontrol yang bergerak 17 subjek (48.6%). Terdapat perbedaan proporsi gerak antara kelompok manuver valsalva dengan kelompok kontrol menurut uji Chi-square dengan nilai p=0.012

Kesimpulan. Terdapat perbedaan signifikan skala nyeri VAS dan gerakan pasien antara kelompok Manuver Valsalva dan kontrol saat penyuntikan jarum spinal.

---

Background. There are two methods to cope with pain during spinal injection, by non-pharmacologic such as doing Valsalva maneuver and by pharmacologic like giving anesthesia before the injection. Based on the previous study in RSUPN-CM stated that VAS 0 (0-3) for EMLA group and VAS 0 (0-4) for vapocoolant spray group during spinal puncture. The study aimed at comparing the effectiveness of Valsalva maneuver as non pharmacological approach and control in reducing pain during spinal injection.

Method. This was an experimental study on 70 subjects with 35 subjects treated with Valsalva maneuver and 35 subjects treated as control from January to April 2019. Research subjects were female who will undergo brachytherapy for the first time with spinal anesthesia. The effectiveness of pain was assessed by using Visual Analogue Scale (VAS) and patient movement during the surgery.

Results. This study found that pain scale obtained were VAS 10 (0-60) for Valsalva Maneuver group and VAS 30 (0-60) for control group. There was significant difference between two groups for pain scale according to Mann-Whitney test with p-value <0.001. For patient movement, the movement was reported in seven patients in Valsalva manuver group and 17 patients in control group. Based on chi-square test, there was significant differences between two groups, with p-value 0.012.

Conclusions. There were significant differences in VAS pain scale and patient movement between Manuver Valsalva group and control group in reducing pain during spinal injection

"

"Akses vaskular sangat penting pada prosedur hemodialisis untuk menghubungkan sirkuit darah pasien dengan membran dializer Akses vaskular yang banyak digunakan pasien hemodialisis adalah arteriovenous fistula AV-fistula . Penggunaan AV-fistula membutuhkan penusukan atau insersi jarum yang dapat menimbulkan nyeri. Berdasarkan evidence based nursing EBN , manuver valsalva adalah intervensi yang dapat diterapkan untuk mengurangi nyeri penusukan AV-fsitula. Penerapan EBN ini bertujuan untuk menurunkan nyeri penususkan AV-fistula. Penerapan EBN dilaksanakan pada Maret-April 2018. Jumlah sampel 12 orang pasien hemodialisis. Hasil penerapan EBN menunjukkan manuver valsalva efektif mengurangi nyeri penusukan AV-fistula. Manuver valsava dapat diaplikasikan perawat sebagai intervensi manajemen nyeri non farmaklogis untuk mengurangi penusukan AV-fistula.

---

Vascular access is very important in hemodialysis procedures to connect the patient 39;s blood circuits with dializer membrane. Common vascular accsses hemodialysis is arteriovenous fistula AV-fistula. Pain is major problem of cannulation AV fistula. Based on evidence based nurisng EBN , maneuver valsalva can be applied to reduce pain in cannulation AV fistula. Implementation EBN is aimed to reduce pain cannulation AV fistula. Implementation EBN was held in March-April 2018. The total sample was used 12 patients undergoing hemodialysis. The result of implementation EBN showed valsalva manuver is effective to reduce pain in cannulation AV fistula. Valsalva maneuver can be applied by nurses as non pharmacological intervention to reduce pain in cannulation AV fistula. "

"Latar belakang dan objektif: Keberhasilan hemodialisis ditentukan oleh kesuksesan akses vaskular, baik dicapai melalui arteriovenous fistula AVF , arteriovenous graft AVG , atau central venous catether CVC . Dari berbagai pilihan akses vaskular lainnya, AVF adalah akses vaskular hemodialisis yang paling disarankan untuk jangka panjang karena memiliki patensi yang lebih panjang dan tingkat komplikasi yang rendah. Meskipun demikian, AVF memiliki tingkat kegagalan maturasi tinggi, dengan angka sekitar 43-63 . Rumah Sakit Umum Pusat Rujukan Nasional Cipto Mangunkusumo RSCM , rumah sakit tersier terbesar di Indonesia, tidak memiliki data mengenai tingkat patensi AVF. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui tingkat patensi primer AVF di RSCM. Metode: Penelitian kohort retrospektif dilakukan pada seluruh pasien yang menjalani pemasangan AVF di RSCM pada periode Januari 2011 sampai Desember 2013. Hasil: Dari 269 pasien rerata umur 53.1 13.9 , 190 70.6 pasien menjalani pemasangan fistula brakiosefalika, 71 26.4 pasien menjalani pemasangan fistula radiosefalika, dan 7 2.6 pasien menjalani pemasangan fistula jenis lainnya. Tingkat patensi tahun pertama adalah 71.4 . Kesimpulan: Tingkat patensi primer AVF pada pasien end-stage renal disease ESRD memenuhi standar target yang ditentukan oleh pedoman National Kidney Foundation Dialysis Outcomes Quality Initiative NKF/DOQI . Penelitian ini menunjukkan bahwa diameter vena memiliki korelasi yang signifikan dengan tingkat patensi primer AVF. Faktor-faktor lainnya tidak berkaitan dengan patensi primer.

---

Background and objectives The success of haemodialysis relies on the success of the vascular access, whether achieved with an arteriovenous fistula AVF , an arteriovenous graft AVG , or a central venous catether CVC . Among other access options, arteriovenous fistula is the preferred long term haeemodialysis vascular access due to longer patency and low complication rate. However, AVF maturation failure rates are high, ranging from 43 to 63 . Cipto Mangunkusumo Hospital, the largest tertiary referral hospital in Indonesia, lacks data on AVF patency rates. This study is aimed to determine the primary patency rates of AVF in Cipto Mangunkusumo Hospital. Methods A single centre retrospective study was performed in all patients who had primary arteriovenous fistulas created at Cipto Mangunkusumo Hospital during the period between January 2011 and December 2013. Results Of 269 patients mean age 53.1 13.9 , 190 70.6 patients underwent brachiocephalic fistula creation, 71 26.4 patients underwent radiocephalic fistula creation, and 7 2.6 patients underwent other fistula types creation during the two year study period. The first year patency rate was 71.4 . Conclusions In this setting, the rate of AVF creation for end stage renal disease patients meets the standard of the target goals set forward by the National Kidney Foundation published updated Dialysis Outcomes Quality Initiative NKF DOQI Guidelines. Our study suggested that venous diameter was significantly correlated with primary patency rates of AVF. Other factors were not associated with primary patency. "

"Latar belakang dan objektif: Keberhasilan hemodialisis ditentukan oleh kesuksesan akses vaskular, baik dicapai melalui arteriovenous fistula AVF , arteriovenous graft AVG , atau central venous catether CVC . Dari berbagai pilihan akses vaskular lainnya, AVF adalah akses vaskular hemodialisis yang paling disarankan untuk jangka panjang karena memiliki patensi yang lebih panjang dan tingkat komplikasi yang rendah. Meskipun demikian, AVF memiliki tingkat kegagalan maturasi tinggi, dengan angka sekitar 43-63 . Rumah Sakit Umum Pusat Rujukan Nasional Cipto Mangunkusumo RSCM , rumah sakit tersier terbesar di Indonesia, tidak memiliki data mengenai tingkat patensi AVF. Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui tingkat patensi primer AVF di RSCM. Metode: Penelitian kohort retrospektif dilakukan pada seluruh pasien yang menjalani pemasangan AVF di RSCM pada periode Januari 2011 sampai Desember 2013. Hasil: Dari 269 pasien rerata umur 53.1 13.9 , 190 70.6 pasien menjalani pemasangan fistula brakiosefalika, 71 26.4 pasien menjalani pemasangan fistula radiosefalika, dan 7 2.6 pasien menjalani pemasangan fistula jenis lainnya. Tingkat patensi tahun pertama adalah 71.4 . Kesimpulan: Tingkat patensi primer AVF pada pasien end-stage renal disease ESRD memenuhi standar target yang ditentukan oleh pedoman National Kidney Foundation Dialysis Outcomes Quality Initiative NKF/DOQI . Penelitian ini menunjukkan bahwa diameter vena memiliki korelasi yang signifikan dengan tingkat patensi primer AVF. Faktor-faktor lainnya tidak berkaitan dengan patensi primer.

---

Background and objectives The success of haemodialysis relies on the success of the vascular access, whether achieved with an arteriovenous fistula AVF , an arteriovenous graft AVG , or a central venous catether CVC . Among other access options, arteriovenous fistula is the preferred long term haeemodialysis vascular access due to longer patency and low complication rate. However, AVF maturation failure rates are high, ranging from 43 to 63 . Cipto Mangunkusumo Hospital, the largest tertiary referral hospital in Indonesia, lacks data on AVF patency rates. This study is aimed to determine the primary patency rates of AVF in Cipto Mangunkusumo Hospital. Methods A single centre retrospective study was performed in all patients who had primary arteriovenous fistulas created at Cipto Mangunkusumo Hospital during the period between January 2011 and December 2013. Results Of 269 patients mean age 53.1 13.9 , 190 70.6 patients underwent brachiocephalic fistula creation, 71 26.4 patients underwent radiocephalic fistula creation, and 7 2.6 patients underwent other fistula types creation during the two year study period. The first year patency rate was 71.4 . Conclusions In this setting, the rate of AVF creation for end stage renal disease patients meets the standard of the target goals set forward by the National Kidney Foundation published updated Dialysis Outcomes Quality Initiative NKF DOQI Guidelines. Our study suggested that venous diameter was significantly correlated with primary patency rates of AVF. Other factors were not associated with primary patency. "

"ABSTRAKTeknik Distraksi: Bercerita Menurunkan Nyeri Pada Anak Usia Pra Sekolah Selama Penggunaan Infus. Rasa sakit seringkali dikaitkan dengan salah satu prosedur rumah sakit yakni pemasangan infus. Reaksi anak prasekolah yang dipasang infus menunjukkan ketakutan yang luar biasa, hal itu disebabkan karena konsep integritas tubuhnya belum berkembang dengan baik. Salah satu cara untuk mengurangi ketakutan akibat nyeri pemasangan infus pada prasekolah adalah teknik distraksi bercerita. Tujuan penelitian ini untuk mengidentifikasi perbedaan skala nyeri antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Penelitian ini merupakan penelitian kuantitatif dengan metode quasy eksperimen, yang menggunakan kelompok intervensi dan kelompok kontrol. Penelitian dilakukan terhadap 46 responden usia prasekolah (3-6 tahun) yang terdiri dari 34 kelompok intervensi dan 12 kelompok kontrol dari bulan September-Desember 2017 di salah satu Rumah Sakit Swasta di wilayah Bekasi Timur. Instrumen penelitian menggunakan kuisioner data demografi dan lembar observasi skala nyeri Wong Baker Faces Pain. Teknik analisis data menggunakan Uji Independent T test.Hasil penelitian menunjukkan terdapat perbedaan respon nyeri antara kelompok intervensi dan kelompok kontrol dengan nilai p= 0,012 (< 0.05). Perawat anak sebaiknya menggunakan metode bercerita sebagai sarana asuhan keperawatan atraumatik.ABSTRACTHospital procedures, such as infusions, are often associated with pain. Preschool-aged children who are hospitalized for infusions will often exhibit a strong fearful response because their concept of body integrity has not fully developed. One way to reduce the fear of infusion pain is by using stories as a distraction technique. The purpose of this study was to identify differences in the scale of pain between members of an intervention group, to which the distraction technique was applied, and a control group, to which it was not applied. The study used quasi-experimental methods, with intervention and control groups. The study was conducted on 46 preschool aged respondents (3-6 years old), divided into a 34 member intervention group and a 12 member control group and ran from September to December 2017 in one of the private hospitals in the East Bekasi. The research employed a questionnaire to collect demographic data and used the Wong-Baker Faces Pain Scale to assess pain levels. The data analysis technique used was the independent t-test. The results showed there was a difference of pain response between the intervention and control groups with P value < 0.05. Pediatric nurses are advised to use storytelling therapy as an option for providing atraumatic care intervention."

"Latar Belakang: Arteriovenous fistula telah menjadi akses hemodialisis yang direkomendasikan. Namun tidak semua arteriovenous fistula dapat digunakan dengan baik, National kidney disease outcome quality initiative (NKDOQI) telah merekomendasikan pasien pascaoperasi arteriovenous fistula untuk melakukan latihan tangan, saat ini belum adanya evaluasi serta bentuk program latihan ekstremitas atas terhadap pasien gagal ginjal dengan diabetes melitus yang telah menjalani arteriovenous fistula radiochepalica di RSCM. Metode: Penelitian ini adalah penelitian kuasi eksperimental yang membandingkan data yang memiliki karakteristik sama, subjek yang menjalani arteriovenous fistula radiochepalica pada rentang waktu Februari 2020 – Februari 2021 telah diikutsertakan. Hasil: 23 subjek yang menjalani operasi arteriovenous fistula radiochepalica dilakukan pengamatan, program latihan dapat meningkatkan ukuran diameter draining vein secara bermakna dengan nilai p = 0,006 pada minggu keenam setelah operasi. Dan secara bermakna dapat meningkatkan blood flow rate di minggu keenam setelah menjalani operasi arteriovenous fistula sebesar 210% dengan rerata 616,56 ± 88,80 mL/menit dengan p = 0,002. Selanjutnya dapat menurunkan jarak draining vein dengan kulit pada minggu keempat (p = 0,015), namun hasil menjadi tidak bermakna pada minggu keenam setelah operasi.Kesimpulan: Program latihan isotonik, isometrik dan restriksi parsial ekstermitas atas pascaoperasi dapat meningkatan diameter draining vein, mempengaruhi jarak draining vein dengan kulit, dan meningkatan blood flow rate arteriovenous fistula radiochepalica.

---

Background: Arteriovenous fistulas have become the recommended access for hemodialysis. However, not all arteriovenous fistulas can be functional. National kidney disease outcome quality initiative (NKDOQI) has recommended hand exercises for patients following arteriovenous fistula surgery. To date, there has been no evaluation and exercise program for the upper extremity in diabetic patients with kidney failure who have undergone radiocephalic arteriovenous fistula surgery in RSCM.

Methods: This study had a quasi-experimental design, comparing the data which had the same characteristics. Subjects who underwent radiocephalic arteriovenous fistula surgery in February 2020 to February 2021 were included.

Results: Twenty-three subjects who underwent radiocephalic arteriovenous fistula surgery were observed. The exercise program could increase the diameter of the draining veins significantly (p = 0.006) in the 6th week following the surgery. There was also a significant increase in the rate of blood flow as much as 210% with an average of 616.56 ± 88.80 mL/minute (p = 0.002), observed in the 6th week after the operation. Subsequently, there was a decrease in the draining vein-to-skin distance in the 4th week (p = 0.015), however the result was not significant in the 6th week following the surgery.

Conclusion: The upper extremity isotonic, isometric, and partial restriction exercise program following the surgery could increase the diameter of the draining veins, affect the draining vein-to-skin distance, and increase the rate of blood flow in the radiocephalic arteriovenous fistula."

"Tujuan: Pemeriksaan ultrasonography doppler pra operasi pada arteri dan vena sudah menjadi standar untuk membantu pembuatan fistula arteriovena (FAV) sebagai akses hemodialisis, tetapi pengukuran indeks rasio arteriovenous (RAV) yang diperoleh dari  diameter arteri dibagi dengan diameter vena hanya dengan ultrasonography biasa serta penerapannya melalui hukum Bernoulli belum banyak diteliti. Penelitian ini berusaha  mengetahui hubungan antara variabel rasio diameter arteri dan vena dengan prediktif pematangan FAV.

Metode: Sebuah studi kohort prospektif pada 144 pasien yang menjalani FAV dalam periode 6 bulan. Variabel demografi, komorbiditas dan indeks RAV dinilai melalui analisis regresi logistik bivariat pada evaluasi akhir kematangan. RAV dibuat tiga titik desimal untuk mendapatkan akurasi maksimal pada sensitivitas terbaik dan spesifisitas pada kurva karakteristik. Uji probabilitas (nilai P) dianggap signifikan dengan P <0,05. Hasil dilaporkan sebagai odds-rasio dengan interval kepercayaan 95%.

Hasil: Didapatkan maturitas FAV pada 92 (63,89%) dari 144 pasien (P = 0,05; Interval kepercayaan 95%; 59,8%-78,6%). Pada Index RAV 0,93 - 1,14 didapatkan 86,90% FAV yang matur (P <0,001) sedangkan lebih sempit lagi pada Index RAV 1,01 - 1,06 didapatkan 100% FAV yang matur (P <0,002). Penurunan atau kenaikan indeks ini berhubungan dengan penurunan tingkat maturitas.  

Kesimpulan: Teknik pengukuran ini (indeks RAV) sebagai prediktor maturitas dalam FAV disarankan untuk diteliti lebih lanjut. Studi ini menyiratkan bahwa rasio diameter antara arteri dan vena berhubungan maturitas, terlepas dari variabel lain tetap berpengaruh pada faktor mekanik dan biologis terhadap hemodinamik yang optimal (tekanan dan kecepatan) pada pematangan FAV

 

 

Kata kunci: Fistula Arterivenous, Indeks Rasio Arterivenous, Pematangan fungsional.

Objective: Preoperative doppler ultrasonography  examination has become a standard to assist in making arteriovenous fistulas (AVF) as access to hemodialysis, but measurements of arteriovenous ratio index (AVR) obtained from arterial diameter and venous diameter and its application through Bernoulli's law have not been widely studied. This study to determine the relationship between the variable ratio of blood vessel diameter and predictive maturation of AVF.

Method: A prospective cohort study with a view to recording 144 patients underwent AVF in period of 6 months. Demographic, comorbid and RAV index variables were assessed through bivariate logistic regression analysis at the final evaluation of maturity. AVR is made of three decimal points in order to obtain maximum accuracy for the best sensitivity and specificity on the characteristic curve. The probability test (P value) is considered significant with P <0.05. Results are reported as odds ratios with 95% confidence intervals.

Results: AVF maturity was obtained in 92 (63.89%) of 144 patients (P = 0.05; 95% confidence interval; 59.8%-78.6%). In the AVR Index 0,93-1,14 obtained 86,90% mature AVF (P <0.001) and more sharp AVR Index 1.01 to 1.06 obtained 100% mature AVF (P <0.002). This decrease or increase in index is related to a decrease in the level of maturity.

Conclusion: This measurement technique (AVR index) as a predictor of AVF maturity is strongly suggested for further investigation. This study implies that the minimum ratio of diameter between arteries and veins relates to maturity rate, regardless of other variables that still have an important influence on mechanical and biological factors with optimal hemodynamics (pressure and speed) in AVF maturation

 

 

 

"

"Latar Belakang : Fistula arteriovena (FAV) merupakan akses vaskular yang paling banyak digunakan oleh pasien-pasien Penyakit Ginjal Tahap Akhir (PGTA) yang menjalani hemodialisis rutin di Indonesia. FAV dapat mengalami disfungsi sebelum digunakan untuk inisiasi hemodialisis, yang disebut kegagalan primer. Klopidogrel merupakan antiagregasi trombosit yang dilaporkan dapat mengurangi kejadian kegagalan primer pada FAV dibandingkan antiagregasi trombosit lainnya. Hingga saat ini belum ada panduan yang merekomendasikan penggunaan klopidogrel karena kurangnya bukti ilmiah.Tujuan: Mengetahui pengaruh pemberian klopidogrel terhadap kejadian kegagalan primer FAV dan risiko perdarahan pada pasien-pasien PGTA.Metode: Penelusuran literatur Randomized Control Trial pada pangkalan data Medline / Pubmed, EbscoHost, Embase, Proquest, Scopus dan Cochrane Library berdasarkan kriteria eligibilitas sesuai PICO tanpa batasan bahasa sejak tahun 1987. Penilaian risiko bias menggunakan aplikasi Risk of Bias 2 Cochrane.Hasil: Penelitian ini melibatkan 3 penelitian Randomized Control Trial berdasarkan kriteria yang telah ditentukan. Ketiga penelitian mendapatkan hasil bahwa pemberian klopidogrel dapat mengurangi risiko kegagalan primer FAV. Meta-analisis tidak dapatdilakukan karena adanya heterogenitas klinis dan metodologis. Penilaian risiko bias dengan Risk of Bias 2 Cochrane mendapatkan 2 literatur berisiko bias ringan, dan 1 berisiko sedang. Penilaian dengan uji regresi Egger ( p = 1,00) dan uji korelasi Rank (p = 0,446) tidak terdapat indikasi bias publikasi. Prevalensi perdarahan tidak berbeda pada kelompok perlakuan dibandingkan kelompok kontrol.Simpulan: klopidogrel dapat mengurangi kejadian kegagalan primer FAV dengan kejadian perdarahan yang tidak berbeda dengan kelompok kontrol.

---

Background: Arteriovenous fistula (FAV) is the most widely used vascular access for end-stage renal disease also called end-stage kidney disease or kidney failure (CKD) patients undergoing routine hemodialysis in Indonesia. However, FAV can become dysfunctional before it is used for the initiation of hemodialysis, a condition known as primary failure. Clopidogrel is an anti-platelet aggregation that has been reported to reduce the incidence of primary failure in FAV compared to other anti-platelet aggregation agents. To date, the guideline does not suggest the use of clopidogrel monotherapy for prevention arteriovenous fistula primary failure due to low quality of evidence.

Objective: To assess the association of clopidogrel to the incidence of primary FAV failure and the risk of bleeding in End Stage Kidney Disease patients.

Methods: A literature search was carried out to obtain Randomized Control Trial studies conducted since 1987 from Medline / Pubmed, EbscoHost, Embase, Proquest, Scopus, and Cochrane Libraries without language restrictions. Risk of bias assessment was performed with the Cochrane Risk of Bias 2 application.

Results: This study involved 3 studies based on determined criteria. The risk of bias assessment with Cochrane's Risk of Bias 2 obtained a mild degree. All of the studies found that clopidogrel may reduce the risk of primary AVF failure. Meta-analysis was not performed due to clinical and methodological heterogeneity. Risk of bias assessment found 2 literature with mild risk bias and 1 literature with low risk bias. Assessment with Egger regression test (p = 1.00), and Rank correlation test (p = 0.446) showed no indication of publication bias. In addition, the prevalence of bleeding did not differ between the treatment and control groups"