Hasil Pencarian  ::  Simpan CSV :: Kembali

"[ABSTRAKPada fraktur pelvis tidak stabil yang disertai dengan fraktur vertikal sakrum (AO Tipe C1.3) terdapat instabilitas terhadap gaya shearing aksial yang besar. Fiksasi pada fraktur tersebut harus memberikan kekuatan biomekanik yang baik dan minimal invasif. Penempatan sekrup iliosakral (SIS) di S1-S3 secara divergen dapat meningkatkan kekuatan biomekanik terutama kekakuan translasi. Tujuan penelitian ini adalah mengevaluasi kekuatan biomekanik SIS S1-S3 dan sekrup pubis (PS) dibandingkan konfigurasi fiksasi lain untuk memberikan solusi konfigurasi fiksasi baru pada fraktur pelvis AO Tipe C1.3.Simulasi fraktur pelvis dibuat dengan fraktur ramus pubis superior, inferior, dan fraktur vertikal sakrum ipsilateral (AO tipe C1.3) pada tulang sintetik Synbone®. Enam kombinasi fikasi yaitu Tension Band Plate (TBP)+PS, TBP+plat symphysis (SP), SIS S1-S2+PS, SIS S1-S2+SP, SIS S1-S3+PS, SIS S1-S3+SP diuji dengan diberikan beban aksial menggunakan mesin kompresi Tensilon® sampai titik kegagalan fiksasi sebesar ≥2 mm atau ≥20, kemudian dievaluasi kekakuan translasi, kekakuan rotasi, dan titik kegagalan fiksasi. Analisis statistik dilakukan dengan uji ANOVA dilanjutkan dengan uji post-hoc BonferroniDari hasil uji biomekanik didapatkan kelompok fiksasi SIS S1-S3+PS memiliki kekakuan translasi, kekakuan rotasi, dan titik kegagalan fiksasi tertinggi (830,36 N/mm, 599,68 N/°, dan 1522,20 N) terhadap beban aksial.Fiksasi SIS di S1-S3 dan sekrup pubis merupakan fiksasi terbaik untuk fraktur pelvis tidak stabil dengan fraktur vertikal sakrum karena mempunyai properti biomekanik yang baik dan secara klinis fiksasi ini memberikan keuntungan prosedur yang minimal invasif dan pasien dapat mobilisasi segera sehingga mengurangi komplikasi postoperatif.

---

ABSTRACTIn unstable pelvic fracture with vertical sacral fracture (AO Type C1.3), there are tremendous instability towards axial shearing load. Ideally, the fixation should provide good biomechanical properties and minimal invasive. Divergent Iliosacral screw (ISS) placement on S1-S3 could enhance biomechanical strength. The purpose of this research was to evaluate the biomechanical properties of ISS S1-S3 and pubic screw (PS) compared to other configuration to provide solution for new configuration of fixation in AO Type C1.3 pelvic fracture.A simulation of pelvic fracture was created on superior and inferior pubic rami, and ipsilateral vertical sacral fracture (AO Type C1.3) on a synthetic bone (Synbone®). Six fixation combination including tension band plate (TBP)+PS, TBP+symphyseal plate (SP), ISS S1-S2+PS, ISS S1-S2+SP, ISS S1-S3+PS, ISS S1-S3+SP were tested using compression machine Tensilon® until failure point defined by ≥2 mm or ≥20 displacement was met. Translational stiffness, rotational stiffness and load to failure were evaluated. Statistical analysis was performed with ANOVA test followed by Bonferroni post hoc-test.From biomechanical test, fixation using ISS S1-S3+PS had the highest translational stiffness, rotational stiffness, and load to failure (830,36 N/mm, 599,68 N/°, and 1522,20 N respectively) toward axial load.Fixation by ISS S1-S3+PS was the best configuration in unstable pelvic fracture with vertical sacral fracture due to its good biomechanical strength, minimal invasiveness which renders early immobilization for patients hence decreasing postoperative complications., In unstable pelvic fracture with vertical sacral fracture (AO Type C1.3), there are tremendous instability towards axial shearing load. Ideally, the fixation should provide good biomechanical properties and minimal invasive. Divergent Iliosacral screw (ISS) placement on S1-S3 could enhance biomechanical strength. The purpose of this research was to evaluate the biomechanical properties of ISS S1-S3 and pubic screw (PS) compared to other configuration to provide solution for new configuration of fixation in AO Type C1.3 pelvic fracture.A simulation of pelvic fracture was created on superior and inferior pubic rami, and ipsilateral vertical sacral fracture (AO Type C1.3) on a synthetic bone (Synbone®). Six fixation combination including tension band plate (TBP)+PS, TBP+symphyseal plate (SP), ISS S1-S2+PS, ISS S1-S2+SP, ISS S1-S3+PS, ISS S1-S3+SP were tested using compression machine Tensilon® until failure point defined by ≥2 mm or ≥20 displacement was met. Translational stiffness, rotational stiffness and load to failure were evaluated. Statistical analysis was performed with ANOVA test followed by Bonferroni post hoc-test.From biomechanical test, fixation using ISS S1-S3+PS had the highest translational stiffness, rotational stiffness, and load to failure (830,36 N/mm, 599,68 N/°, and 1522,20 N respectively) toward axial load.Fixation by ISS S1-S3+PS was the best configuration in unstable pelvic fracture with vertical sacral fracture due to its good biomechanical strength, minimal invasiveness which renders early immobilization for patients hence decreasing postoperative complications.]"

"Penelitian ini bertujuan untuk mengetahui formasi fiksasi interna yang terbaik dan perbedaan stabilitas pelvis dengan penambahan fiksasi posterior rongga pelvis pada model fraktur pelvis cedera open book dan disrupsi sendi sakroiliaka anterior (klasifikasi OTA/AO B1.1). Studi yang ada menunjukkan belum terdapatnya data mengenai kekuatan mekanik tipe-tipe fiksasi tersebut di atas.Desain penelitian adalah studi eksperimental dengan 25 model tulang pelvis buatan (Synbone®) dengan perlakuan cedera open book dan disrupsi sendi sakroiliaka anterior (klasifikasi OTA/AO B1.1). Variabel bebas dalam studi ini adalah lima tipe fiksasi interna terhadap fraktur pelvis. Masing-masing kelompok diberikan gaya aksial dan anteroposterior sampai terjadi pergeseran ≥ 2 mm pada sendi sakroiliaka (load to failure).Hasil uji biomekanik terhadap setiap kelompok fiksasi menunjukkan nilai rerata load to failure terkecil sampai dengan yang terbesar pada pemberian gaya aksial diperoleh pada kelompok dengan urutan fiksasi: dua plat simfisis (730,03 N), satu plat simfisis pubis dan satu screw iliosakral (posterior) (1224,18 N), dua plat simfisis pubis dan dua plat anterior sendi iliosakral (1405,06 N), satu plat simfisis dan dua screw iliosakral S1 (1444,64 N), satu plat simfisis dan dua screw masingmasing satu di S1 dan S2 (1490,36 N). Analisis perbandingan rerata load to failure (menggunakan uji one-way ANOVA post hoc Bonferroni) antar kelompok menunjukkan bahwa terdapat perbedaan yang bermakna secara statistik (p< 0,05) pada rerata load to failure kelompok fiksasi dua plat simfisis (anterior) dengan empat kelompok lainnya (anterior dan posterior). Selain itu terdapat pula perbedaan yang bermakna (p< 0,05) antara kelompok fiksasi satu plat simfisis pubis dan satu screw iliosakral (posterior) dengan kelompok fiksasi satu plat simfisis pubis dan dua screw masing-masing satu di S1 dan S2.Penambahan fiksasi sendi sakroiliaka (posterior) dengan screw iliosakral di S1 dan S2 merupakan formasi fiksasi interna terbaik dilihat dari kekuatan mekanik. Fiksasi sendi simfisis pubis (anterior) saja mempunyai kekuatan mekanik paling rendah dibandingkan fiksasi sendi simfisis pubis (anterior) dan sendi sakroiliaka (posterior). Fiksasi dua screw sakroiliaka di S1 dan S2 meningkatkan stabilitas pelvis dibandingkan fiksasi satu screw sakroiliaka di S1.

---

This study is aimed to identify the best internal fixation formation and the differences in pelvic stability with the addition of posterior fixation at the pelvic cavity in pelvic fracture model with open-book injury and anterior sacroiliac joint disruption (OTA/AO B1.1 classification). Literature review revealed no data about the mechanical strength of the above fixation types.

This was an experimental study with 25 artificial pelvic bones (Synbone®) of which their pubic symphisis and anterior sacroiliac joint were disrupted. The independent variable was five types of internal fixation of the OTA/AO B1.1 classification pelvic fracture. Each group was given axial and anteroposterior load until a displacement of ≥ 2 mm occurred at the sacroiliac joint (load to failure).

Biomechanical test results of each type of fixation demonstrated that the lowest to highest load to failure mean scores against axial load were obtained by fixation groups with the order of: two symphisis plates (730,03 N), one pubic symphisis plate and one iliosacral screw (posterior) (1224,18 N), two pubic symphisis plates and two anterior iliosacral joint plates (1405,06 N), one symphisis plate dan and two S1 iliosacral screws (1444,64 N), one symphisis plate and two screws each on S1 dan S2 (1490,36 N). Load to failure mean score comparison analysis (using one-way ANOVA, post hoc Bonferroni test) revealed a statistically significant difference (p< .05) between the load to failure of two symphisis plates fixation group with those of the other four groups. There is also a significant difference (p< .05) between the load to failure of one pubic symphisis plate and one iliosacral screw (posterior) fixation group with that of the one pubic symphisis plate and two screws each on S1 and S2.

The addition of sacroiliac joint (posterior) fixation, either with plate or screw, will inrease the mechanical strength when axial load is applied. The mechanical strength may increase up until two times compared to that of the pubic symphisis (anterior) joint fixation only. The fixation of two sacroiliac screws at S1 and S2 increases the pelvic stability compared to that of one sacroiliac screw fixation at S1."

"Fraktur pelvis kompleks merupakan fraktur yang tidak stabil pada lingkar pelvis yang disertai dengan cedera jaringan lunak sekitarnya dan dapat disertai dengan gangguan hemodinamik. Fraktur ini terdapat pada 10% fraktur pelvis. Tingkat mortalitas pada fraktur pelvis kompleks mencapai 33%. Menurut data di RSCM pada tahun 2011, insidensi terjadinya fraktur pelvis sebesar tiga persen. Manajemen utama pada pasien dengan fraktur pelvis kompleks ialah manajemen perdarahan, restorasi hemodinamik, diagnosis, stabilisasi lingkar pelvis, serta penanganan yang sesegera mungkin. Hasil terbaik dicapai dengan fiksasi interna sesegera mungkin pada segmen anterior dan posterior pelvis. Morbiditas yang ditemukan ialah nyeri kronis, disfungsi seksual, infeksi, dan nonunion fraktur. Penting sekali dilakukan penelitian mengenai luaran fraktur pelvis kompleks di RSCM untuk menilai keberhasilan terapi, sehingga dapat meyempurnakan tatalaksana fraktur pelvis dan mengurangi tingkat morbiditas dan mortalitas.Penelitian ini merupakan penelitian analitik dengan desain cross sectional. Sampel adalah semua pasien dengan fraktur pelvis kompleks yang sudah diterapi dengan ORIF pada tahun 2011-2014, kriteria inklusi penelitian ini ialah pasien dengan fraktur pelvis terbuka atau fraktur pelvis Tile tipe B atau C yang telah menjalani operasi ORIF dengan follow up lebih dari 6 bulan. Setelah itu dilakukan evaluasi morbiditas yang ditemui dan dinilai dengan skor Majeed dan Hannover. Untuk analisa univariat hubungan fraktur pelvis kompleks dengan morbidatas yang terjadi dan skor fungsionalnya dilakukan dengan menggunakan uji Fischer, sedangkan uji multivariate dengan menggunakan uji regresi logistik.Jumlah sampel pada penelitian ini sebanyak 26 pasien. Rerata umur pasien ialah 30,54 tahun, rerata Injury Severity Score (ISS) ialah 27,2, rerata lama follow up ialah 25 bulan. Sembilan pasien merupakan pasien politrauma. Fraktur pelvis terbuka ditemukan pada tujuh pasien, sedangkan 19 pasien merupakan fraktur pelvis tertutup. Fraktur pelvis Tile tipe B ditemukan pada 15 pasien dan dengan Tile tipe C sebanyak 11 pasien. Berdasarkan skor majeed pada Tile tipe B, skor excellent ditemukan pada 73,3% kasus, skor good ditemukan pada 20 % kasus, dan skor fair ditemukan pada 6,7% kasus. Pada Tile tipe C, skor excellent hanya sebanyak 45,5%, skor good ditemukan juga sebanyak 45,5 %, dan skor fair ditemukan sebanyak pada 9% kasus. Berdasarkan skor Hannover, pada Tile tipe B skor very good ditemukan sebanyak 33.3% kasus, skor good ditemukan pada 53,3% kasus dan skor fair ditemukan pada sebanyak 6,67% kasus. Pada Tile tipe C, skor very good ditemukan pada 18,2 % kasus, skor good ditemukan pada 72,7% kasus, dan skor fair ditemukan pada 9 % kasus. Infeksi lebih sering ditemukan pada fraktur pelvis terbuka (42,9%) dari kasus fraktur pelvis terbuka. Dengan uji regresi didapatkan bahwa tipe fraktur tidak berhubungan dengan disfungsi seksual yang timbul (p>0,05), tetapi ditemukan hubungan cedera urogenital pada fraktur pelvis kompleks dengan disfungsi seksual (p=0,005). Melalui studi ini juga ditemukan hubungan tipe fraktur pelvis Tile tipe B dan C dengan terjadinya nyeri kronis (p=0,017)Luaran fraktur pelvis kompleks di RSCM baik karena lebih dari 90% pasien memiliki skor fungsional excellent dan good (Majeed) dan skor very good dan good (Hannover). Rerata skor Majeed pada studi ini ialah 85.9. Infeksi lebih banyak ditemukan pada fraktur pelvis terbuka. Tipe fraktur tidak memiliki hubungan dengan terjadinya disfungsi seksual. Namun, tipe fraktur pelvis memiliki hubungan dengan timbulnya nyeri kronis.

---

Complex pelvic fracture is unstable pelvic fracture associated with soft tissue injury in pelvic region and with haemodynamic instability. This fractures only represent 10% of pelvic fracture. In 2011, the incidence of pelvic fracture in Cipto Mangunkusumo hospital is 3 %. Main management of complex pelvic fracture is bleeding management, haemodynamic restoration, pelvic ring stabilization, and early treatment. Best outcome can be achieved by performing early internal fixation of anterior dan posterior part of the pelvis. It is very important to evaluate the outcome of this type of fracture to evaluate the effectiveness of the management and to reduce the mortality and morbidity rates.

This is an analitical study with cross sectional design. The inclusion criteria are patients with open pelvic fracture, unstable Tile type B or C pelvic fracture that had already undergone ORIF between 2011-2014 and had been followed for minimum 6 months. Then mobidities and functional score were evaluated. The functional score was evaluated using Majeed and Hannover pelvic score. This study was analyzed using Fischer test and logistic regression test.

There were 26 samples with mean age 30.54, mean ISS score was 27.2, mean follow up was 25 months. Nine patients were polytrauma patients. There were seven open pelvic fractures and 19 closed pelvic fractures. There were 15 Tile Type B and 11 Tile type C pelvic fractures. According to majeed pelvic score, In type B, there was 73.3% excellent score, 20% good score, and only 6.7% fair score. In type C, there were lower patients with excellent. There was 45,5% excellent score, 45.5% good score, and 9 % fair score. According to Hannover pelvic score, in type B there was 33.3 % very good score, 53.3% good score, and only 6.67% fair score. In Tile type C, there were 18.2 % very good score, 72.7% good score, and 9% fair score. Infection occur higher in open pelvic fracture (42.9%). There was association between chronic pain and fracture type (p=0.017). There was no association between fracture type and sexual dysfunction (p>0.05), but there was association between urogenital injury and sexual dysfunction (p<0.005).

The functional outcome of complex pelvic fracture after ORIF in Cipto Mangunkusumo hospital are satisfying. There were more than 90% patients that have excellent and good score (Majeed) and very good and good (Hannover). Mean majeed score was 85.9. Infection occurred higher in open pelvic fracture. There was no association between fracture type and sexual dysfunction, but there was association between fracture type and chronic pain."

"Background data: The treatment of bicondylar tibia plateau fractures remains controversial. Lateral buttress plate and medial antiglide is favored by AOIASIF. Recently treatment of this fracture by less invasive stabilization system in the lateral side by using locked screw plate was gained acceptances by many surgeons. In Cipto Mangunkusumo Hospital local Iocked clover plate was designed, which is given better economics solutions. Objective: To compare the fixation stability between single lateral local locking plate and double plating system that using lateral buttress and medial antiglide in the treatment of bicondylar tibial plateau fracture. Design: One model (Synbone 1110, normal bone quality) tibia was used. Bicondylar tibia fracture model that design by Horwitz was used. Invite biomechanical axial loading, tested to the both group was tested. Intervention: Five pairs of fracture model was used. Stabilization using lateral buttresslmedial antiglide one third tubular in one group and unilateral local locking Clover plate (LCP) in other group. Five vertical loads levels were used (150 N, 300 N, 450 N, 600N and 750N). Irreversible (plastic) deformation was the main parameter of interest. Main out come measures: Irreversible (plastic) deformation was the main parameter of interest. Failure was defined as more than 5 mm displacement in the particular surface in medial condyle. Result: Vertical subsidence depended on the applied load but not on the method of fixation. The displacement of medial plateau was recorded. With confidence interval 95%, and P less than 0,05 was statistically significance. All the displacement was statistically no significantly difference P > 0,05 in five different level even the mean displacement was higher in the same loading in the local locked clover plate. Conclusion: Single lateral local locked clover plate could give good stability in the treatment of bicondylar tibial plateau fracture that statistically no difference to double plating which using lateral buttress and medial antiglide, even though still need further investigation."

"Pendahuluan: Instrumentasi posterior mengharuskan dipertahankannya fiksasi stabil sekrup pedikel di tulang belakang untuk mencapai fusi. Hal ini dapat menjadi sulit terutama pada kondisi tertentu, misalnya pada penurunan densitas masa tulang pedikel. Teknik insersi sekrup dengan lintasan kortikal diharapkan menambah antarmuka sekrup dan tulang dengan meningkatkan engagement antara sekrup dengan korteks tulang. Lintasan sekrup dari arah kortikal infero-superior serta kortikal supero-inferior diharapkan memiliki keunggulan kekuatan cabut (pullout strength) dibandingkan dengan lintasan konvensional dalam mengatasi masalah ini. Penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan profil biomekanik awal lintasan kortikal dan perbedaan pull out strength lintasan konvensional (Weinstein, 1992), kortikal infero-superior (Santoni, 2009), dan kortikal supero-inferior. Metode: Sampel dari lumbal (L1-L5) babi Yorkshire (n=30) dilakukan pengukuran morfometri dan dibagi secara acak. Sampel dilakukan pengeboran dan sekrup dimasukkan ke dalam tulang dengan tiga lintasan: konvensional, kortikal infero-superior, dan kortikal supero-inferior. Arah lintasan diperiksa kembali dengan sinar-x. Dilakukan penarikan sekrup dengan arah sesuai aksis insersi sekrup dengan kecepatan translasi 5mm/menit. Hasil dicatat dengan satuan Newton (N). Hasil: Didapatkan rata-rata nilai uji tarik pada kelompok konvensional, infero-superior, dan supero-inferior masing-masing 491,72 (187.23) N, 822,16 (295.73) N, dan 644,14 (201.97) N. Lintasan kortikal infero-superior dan kortikal supero-inferior masing-masing mendapatkan nilai 67% dan 30% lebih tinggi dibandingkan dengan lintasan konvensional. Hasil uji ANOVA satu arah dan uji post-hoc Tukey menunjukkan perbedaan signifikan antara lintasan kortikal infero-superior dengan konvensional (p<0.01). Kesimpulan: Lintasan sekrup dalam tulang lumbal dapat memengaruhi nilai pullout sekrup. Keterlibatan tulang kortikal pada lintasan insersi sekrup baru ini bisa meningkatkan nilai pullout sekrup pedikel. Secara statistik pullout strength lintasan kortikal infero-superior dan kortikal supero-inferior tidak ada perbedaan. Studi ini menunjukkan nilai pullout yang lebih tinggi sebesar 30% dari lintasan yang disarankan peneliti dibandingkan dengan lintasan konvensional, walaupun tidak ada perbedaan signifikan secara statistik.

---

Introduction: Posterior instrumentation is aimed to achieve spinal fusion which is helped by maintaining a stable pedicle screw insertion within the pedicle. This presents a challenge especially in conditions with low bone quality. Pedicle screw insertion with cortical bone trajectory is designed to add interface between the screw and the bone through engagement between pedicles and the cortex when compared to conventional pedicle screw insertion. Pedicle screw insertion trajectory from cortical infero-superior and the proposed cortical supero-inferior should obtain better pull out performance when compared with conventional pedicle trajectory. We aim to evaluate the pull out strength differences between conventional (Weinstein, 1992) pedicle screw trajectory, cortical infero-superior (Santoni, 2009), and a proposed cortical supero-inferior trajectory.

Methods: Samples from Yorkshire porcine lumbar spine (L1-L5) (n=30) were relieved of soft tissue attachments and dried. Morphometric measurements were conducted and the samples were randomly assigned to three groups. The screws were inserted into the vertebrae by drilling with the three trajectories: conventional, cortical infero-superior, and cortical supero-inferior. The trajectory of the screws were examined using x-rays. Pull-out tests were conducted by applying uniaxial traction in line with the screw trajectory with a translational speed of 5mm/minutes. The results of the pull-out are measured in Newton (N).

Results: We obtained a mean value of pullout force in conventional trajectory 491,72 (187.2) N, cortical infero-superior 822,16 (295.73) N, and cortical supero-inferior 644,14 (201.97) N. Cortical infero-superior trajectory and cortical supero-inferior trajectory attained 67% and 30% higher pullout mean respectively. Using one-way ANOVA and a post-hoc Tukey test revealed a significant difference between cortical infero-superior and conventional trajectory (p<0.01). Differing pull out strengths between cortical infero-superior and supero-inferior trajectory showed no statistical significance. Our study showed a 30% higher pull-out strength in our proposed trajectory compared with conventional trajectory although not statistically significant.

Conclusion: The trajectory of the screws within the lumbar spine seemed to have an impact in pullout strength. Cortical bone engagement using the novel trajectories may increase screw pullout strength of pedicle screws."

"Instrumentasi posterior mengharuskan dipertahankannya fiksasi stabil sekrup pedikel di tulang belakang untuk mencapai fusi. Hal ini dapat menjadi sulit terutama pada kondisi tertentu, misalnya pada penurunan densitas masa tulang pedikel. Teknik insersi sekrup dengan lintasan kortikal diharapkan menambah antarmuka sekrup dan tulang dengan meningkatkan engagement antara sekrup dengan korteks tulang. Lintasan sekrup dari arah kortikal infero-superior serta kortikal supero-inferior diharapkan memiliki keunggulan kekuatan cabut (pullout strength) dibandingkan dengan lintasan konvensional dalam mengatasi masalah ini. Penelitian ini bertujuan untuk mendapatkan profil biomekanik awal lintasan kortikal dan perbedaan pull out strength lintasan konvensional (Weinstein, 1992), kortikal infero-superior (Santoni, 2009), dan kortikal supero-inferior. Metode: Sampel dari lumbal (L1-L5) babi Yorkshire (n=30) dilakukan pengukuran morfometri dan dibagi secara acak. Sampel dilakukan pengeboran dan sekrup dimasukkan ke dalam tulang dengan tiga lintasan: konvensional, kortikal infero-superior, dan kortikal supero-inferior. Arah lintasan diperiksa kembali dengan sinar-x. Dilakukan penarikan sekrup dengan arah sesuai aksis insersi sekrup dengan kecepatan translasi 5mm/menit. Hasil dicatat dengan satuan Newton (N). Hasil: Didapatkan rata-rata nilai uji tarik pada kelompok konvensional, infero-superior, dan supero-inferior masing-masing 491,72 (187.23) N, 822,16 (295.73) N, dan 644,14 (201.97) N. Lintasan kortikal infero-superior dan kortikal supero-inferior masing-masing mendapatkan nilai 67% dan 30% lebih tinggi dibandingkan dengan lintasan konvensional. Hasil uji ANOVA satu arah dan uji post-hoc Tukey menunjukkan perbedaan signifikan antara lintasan kortikal infero-superior dengan konvensional (p<0.01). Kesimpulan: Lintasan sekrup dalam tulang lumbal dapat memengaruhi nilai pullout sekrup. Keterlibatan tulang kortikal pada lintasan insersi sekrup baru ini bisa meningkatkan nilai pullout sekrup pedikel. Secara statistik pullout strength lintasan kortikal infero-superior dan kortikal supero-inferior tidak ada perbedaan. Studi ini menunjukkan nilai pullout yang lebih tinggi sebesar 30% dari lintasan yang disarankan peneliti dibandingkan dengan lintasan konvensional, walaupun tidak ada perbedaan signifikan secara statistik.

---

Introduction: Posterior instrumentation is aimed to achieve spinal fusion which is helped by maintaining a stable pedicle screw insertion within the pedicle. This presents a challenge especially in conditions with low bone quality. Pedicle screw insertion with cortical bone trajectory is designed to add interface between the screw and the bone through engagement between pedicles and the cortex when compared to conventional pedicle screw insertion. Pedicle screw insertion trajectory from cortical infero-superior and the proposed cortical supero-inferior should obtain better pull out performance when compared with conventional pedicle trajectory. We aim to evaluate the pull out strength differences between conventional (Weinstein, 1992) pedicle screw trajectory, cortical infero-superior (Santoni, 2009), and a proposed cortical supero-inferior trajectory. Methods: Samples from Yorkshire porcine lumbar spine (L1-L5) (n=30) were relieved of soft tissue attachments and dried. Morphometric measurements were conducted and the samples were randomly assigned to three groups. The screws were inserted into the vertebrae by drilling with the three trajectories: conventional, cortical infero-superior, and cortical supero-inferior. The trajectory of the screws were examined using x-rays. Pull-out tests were conducted by applying uniaxial traction in line with the screw trajectory with a translational speed of 5mm/minutes. The results of the pull-out are measured in Newton (N). Results: We obtained a mean value of pullout force in conventional trajectory 491,72 (187.2) N, cortical infero-superior 822,16 (295.73) N, and cortical supero-inferior 644,14 (201.97) N. Cortical infero-superior trajectory and cortical supero-inferior trajectory attained 67% and 30% higher pullout mean respectively. Using one-way ANOVA and a post-hoc Tukey test revealed a significant difference between cortical infero-superior and conventional trajectory (p<0.01). Differing pull out strengths between cortical infero-superior and supero-inferior trajectory showed no statistical significance. Our study showed a 30% higher pull-out strength in our proposed trajectory compared with conventional trajectory although not statistically significant. Conclusion: The trajectory of the screws within the lumbar spine seemed to have an impact in pullout strength. Cortical bone engagement using the novel trajectories may increase screw pullout strength of pedicle screws."

"Fraktur merupakan salah satu gangguan sistem muskuloskeletal yang menyebabkan keterbatasan fisik dalam bergerak dan beraktivitas. Tn. BP mengalami fraktur humerus sinistra sejak dua minggu lalu dan direncanakan tindakan open reduction internal fixation (ORIF) pada 28/4/2022. Pasien dikelola oleh penulis sejak pra ORIF (26/4/2022) hingga dipulangkan pada 30/4/2022. Kondisi post ORIF, pasien masih merasa nyeri dan mengalami keterbatasan gerak ekstremitas atas sinistra. Oleh karena itu ditegakkan masalah keperawatan berupa nyeri akut, gangguan mobilitas fisik, dan gangguan integritas kulit. Pasien dilakukan latihan range of motion (ROM) untuk mengatasi gangguan mobilitas fisik yang dialaminya dengan tujuan meningkatkan pergerakan sendi dan mencegah komplikasi paska bedah. Latihan ROM pada ekstremitas atas sinistra khususnya pergelangan dan jari-jari tangan dilakukan sejak pasien masuk ruang perawatan, sedangkan pada sendi siku dilakukan H1 post ORIF. Latihan ROM dilakukan selama 5 hari dengan frekuensi latihan 3 kali sehari, durasi 10 menit, dan 5 kali pengulangan. Selanjutnya dilakukan pengukuran gerakan fleksi sendi siku sesuai batas toleransi pasien menggunakan alat ukur goniometri. Karya ilmiah ini menunjukkan latihan ROM post ORIF yang dilakukan selama 2 hari terbukti efektif meningkatkan derajat rentang gerak sendi siku pasien hingga 70o dengan ROM aktif dan menjadi 90o dengan ROM pasif. Selain itu, pasien mengatakan mampu menggerakan sendi siku sebesar 100o dengan ROM aktif maupun pasif saat dilakukan follow up kondisi pasien setelah dipulangkan (H6 Post ORIF). Implikasi karya ilmiah ini menunjukkan latihan ROM pada pasien fraktur post ORIF perlu dilakukan dengan rutin agar mencapai hasil yang maksimal serta diperlukan keterlibatan aktif perawat dalam menginisasi latihan ROM pada pasien.

---

fractured his left humerus 2 weeks ago and is planning open reduction internal fixation (ORIF) on 28/4/2022. The patient was managed by the authors from pre ORIF (26/4/2022) until he was discharged on 30/4/2022. Post-ORIF condition, the patient still feels pain and limitation of motion in the left upper extremity. Therefore, nursing problems are defined in the form of acute pain, impaired physical mobility, and impaired skin integrity. The patient underwent a range of motion (ROM) exercise to overcome the impaired physical mobility he experienced to improve joint movement and prevent postoperative complications. ROM exercises on the left upper extremity, especially the wrist and fingers, were carried out since the patient entered the treatment room, while the elbow joint was performed H1 after ORIF. ROM exercises were performed for 5 days with a frequency of 3 times a day, a duration of 10 minutes, and 5 repetitions. Furthermore, the measurement of elbow joint flexion movement according to the patient's tolerance limit was carried out using a goniometric measuring instrument. The results showed that post-ORIF ROM exercise for 2 days was proven to be effective in increasing the degree of range of motion of the patient's elbow joint up to 70o with active ROM and up to 90o with passive ROM. In addition, the patient said he could move the elbow joint by 100o with active or passive ROM when monitoring the patient's condition was carried out after H6 Post ORIF. The implication of this scientific work shows that ROM exercises in post-ORIF fracture patients need to be carried out routinely to achieve maximum results and the active involvement of nurses in initiating ROM exercises in patients is required."

"Pendahuluan: Infeksi luka operasi superfisial merupakan komplikasi yang sering muncul pada tatalaksana operatif fraktur tulang panjang. Untuk mencegah terjadinya infeksi tersebut, diberikan antibiotik profilaksis sebelum operasi, yang kemudian dilanjutkan dengan antibiotik terapeutik. Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan angka kejadian infeksi luka operasi superfisial antara pemberian antibiotik profilaksis intravena saja dan yang diteruskan dengan pemberian antibiotik oral selama 7 hari pasca operasi.Metode: Penelitian ini menggunakan desain studi klinis non-inferioritas terkontrol tersamar ganda. Sampel penelitian adalah pasien dewasa yang menjalani operasi elektif reposisi terbuka fiksasi interna untuk kasus fraktur tertutup tulang panjang di RSUPN Dr. Cipto Mangunkusumo Jakarta dan RSU Siaga Medika Banyumas pada bulan Juli 2022 hingga Maret 2023. Subjek penelitian dibagi secara acak menjadi dua kelompok, yakni kelompok tanpa pemberian antibiotik oral selama 7 hari pasca operasi (perlakuan) dan kelompok dengan pemberian antibiotik oral selama 7 hari pasca operasi (kontrol). Hasil: Penelitian ini melibatkan 80 subjek yang memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi, yang terdiri dari 47 (58,75%) subjek laki-laki dan 33 (41,25%) subjek perempuan. Angka kejadian infeksi luka operasi superfisial baik pada kelompok perlakuan dan kontrol adalah 2,5%. Pada hari ke-30 pasca operasi, terdapat 1 (2,5%) kejadian infeksi baik di kelompok perlakuan maupun kontrol. Hasil tersebut secara statistik tidak berbeda bermakna (p = 1.000).Kesimpulan: Tidak terdapat perbedaan yang bermakna dalam kejadian infeksi luka operasi superfisial antara kelompok dengan maupun tanpa pemberian antibiotik oral selama 7 hari pasca operasi.

---

Introduction: Superficial surgical site infection is a common complication in the operative management of long bone fractures. To prevent the infection, prophylactic antibiotics are given prior to surgery, followed by therapeutic antibiotics. This study aimed to compare the superficial surgical site infection rate between subjects who was given intravenous prophylactic antibiotic only and those with continued oral antibiotic for 7 days postoperatively.

Method: This study was a double-blind, controlled, non-inferiority clinical study. The sample was adult patients who underwent open reduction internal fixation surgery for closed long bone fractures at Dr Cipto Mangunkusumo Central Hospital Jakarta and Siaga Medika Hospital Banyumas from July 2022 to March 2023. The subjects of the study were randomized into two groups, namely the group without oral antibiotics for 7 days postoperatively (treatment) and the group with oral antibiotics for 7 days postoperatively (control).

Result: This study involved 80 subjects who met the inclusion and exclusion criteria, consisting of 47 (58.75%) male and 33 (41.25%) female subjects. The superficial surgical site infection rate in both treatment and control groups were 2,5%. At day 30 post- operation, there was one case of infection both on the treatment and control groups. The results showed no statistically significant difference (p = 1.000).

Conclusion: There was no significant difference in the superficial surgical site infection rate between the groups with and without oral antibiotics for 7 days postoperatively."

"Maxillofacial trauma is one of the most devastating injuries faced by all plasticsurgeons. In the event of displacement and unstable fracture segments, which can leadto functional disruption, an open reduction and an internal fixation using miniplate andscrews are indicated. However, currently commonly used imported miniplate and screware very costly. The purpose of this study is therefore to evaluate the locallymade miniplate and screw in maxillofacial fracture management compared to theimported miniplate and screw. The study is a blind randomized clinical trial of patientswith mid-face fractures arriving at Cipto Mangunkusumo Hospital. Subjects are fracturelines that meet both inclusion and exclusion criteria and are then randomized to thestudy (locally made miniplate and screw) and control (BIOMET ® miniplate and screw)through a predetermined randomization list. Bone density is followed by non-contrasthead tomography immediately after surgery as a baseline and three months post-op.Subsequently, a radiologist consultant as a blinded evaluator will evaluate the bonedensity score and any screw loosening present local tissue reactions after fixation duringa visit to the outpatient clinic once a week for three weeks. The preliminary result of thefirst 9 samples suggested the locally-made miniplate and screw showed the same qualitycompare to the control. Bone density promoted by both implants was not significantdifference (P>0.05). There was no tissue reaction presentation around both implantplacement and nor the screw loosening appears at the three-month CT-Scan evaluation.Due to the COVID-19 pandemic, it is difficult to reach the number of samples asplanned, the clinical study was underpowered. Further clinical study is necessary toimprove the self-taping feature of the screw and reaching a more power study in orderto establish the non-inferiority of locally made miniplate and screw.

---

Trauma maksilofasial adalah salah satu cedera paling parah yang dihadapi semua ahli

bedah plastik. Jika terjadi pergeseran dan segmen fraktur yang tidak stabil, yang

menyebabkan gangguan fungsi, maka diindikasikan untuk dilakukan tindakan reduksi

terbuka dan fiksasi internal menggunakan miniplate dan screw. Namun saat ini

miniplate dan screw impor yang biasa digunakan sangat mahal harganya. Oleh karena

itu, tujuan dan penelitian ini adalah untuk mengevaluasi miniplate dan screw buatan

lokal dalam manajemen fraktur maksilofasial yang dibandingkan dengan miniplate dan

screw impor. Desain penelitian adalah blind randomized clinical trial yang dilakukan

pada pasien dengan fraktur wajah bagian tengah yang datang ke Rumah Sakit Cipto

Mangunkusumo. Subjek penelitian ini adalah garis fraktur yang memenuhi kriteria

inklusi dan eksklusi dan kemudian akan dimasukkan kedalam grup intervensi (miniplate

dan screw buatan lokal) dan grup kontrol (BIOMET ® miniplate dan screw) secara acak

berdasarkan predetermined randomization list. Kepadatan tulang akan dievaluasi

menggunakan CT-Scan kepala non kontras segera setelah operasi sebagai baseline dan

dilakukan kembali tiga bulan pasca operasi. Selanjutnya dokter konsultan radiologi

yang bertindak sebagai blind evaluator akan mengevaluasi nilai kepadatan tulang dan

apakah ada tampilan screw yang longgar pada gambaran CT-Scan. Reaksi jaringan lokal

disekitar lokasi pemasangan implant juga akan dievaluasi setiap minggu selama tiga

minggu pada saat pasien menjalani perawatan melalui poliklinik bedah plastik. Hasil

studi pendahuluan terhadap 9 sampel awal menunjukkan bahwa miniplate dan screw

buatan lokal memiliki kualitas yang sama dengan miniplate dan screw impor. Tidak ada

perbedaan signifikan (P>0.05) pada kepadatan tulang yang dihasilkan oleh kedua

Miniplate dan screw. Tidak ada reaksi jaringan sekitar pemasangan implant yang terjadi

selama pengamatan dan juga tidak ada tampilan screw loosening pada CT-Scan tiga

bulan pasca operasi. Jumlah sampel yang sedikit akibat pandemik COVID-19

menyebabkan studi ini underpowered. Dibutuhkan studi lanjutan guna memperbaiki

fitur self-taping pada screw dalam rangka membuktikan bahwa Miniplate dan screw

buatan lokal tidak lebih inferior."

"Latar Belakang: Acetabuloplasty dengan bone graft merupakan salah satu tatalaksana adult congenital hip disease. Tindakan ini bertujuan memperbaiki defisiensi dinding acetabulum dan meningkatkan stabilitas implant. Namun, terdapat variasi dalam teknik, lokasi, dan jenis implant yang dapat dipasang. Oleh karena itu, penelitian ini bertujuan membandingkan kekuatan konstruksi acetabuloplasty dengan pelbagai screw pada teknik bone graft kepala femur. Metode: Model pelvis 3D dibuat dengan simulasi defek containment 30% pada sisi antero-superior acetabulum. Rekonstruksi acetabuloplasty dibuat tulang kepala femur berbentuk angka 7 difiksasi dengan screw, diikuti uji finite element untuk menilai distribusi stres. Konstruk acetabuloplasty diaplikasikan pada tiga kelompok uji: A (2 screw cannulated ukuran 6.5 mm), B (2 screw cortical ukuran 4.5 mm), C (1 screw cannulated 6.5 mm + 1 screw cortical 4.5 mm). Spesimen diberi beban dari 50 hingga 750 N dengan peningkatan sebesar 100 N/detik sebagai simulasi single leg stance. FGM pada beban 750 N diukur menggunakan kamera. Kemudian dilakukan uji load to failure. Hasil: Kelompok sampel cannulated ukuran 6.5 mm lebih unggul secara significant pada uji load to failure dengan titik patah 2 kali lipat lebih besar dibandingkan kelompok lainnya (2191 N v 1206 N v 1065 N; p<0.01). Uji loading dengan 750 Newton juga menunjukkan bahwa kelompok A unggul dengan rerata pergeseran, peregangan, dan tilting terkecil di semua posisi marking kecuali pada tilting marking posterior superior. Sampel cannulated ukuran 6.5mm juga memiliki titik yield dan titik kekuatan maksimum terbesar. Sementara itu, kelompok B dan C memiliki hasil uji yang serupa satu sama lain. Tetapi, temuan ini tidak bermakna secara statistik (p>0.05) Kesimpulan: Acetabuloplasty dengan bone graft adalah metode biomekanik yang aman untuk terapi definitif pada congenital adult hip disease. Pemilihan screw cannulated dengan ukuran diameter screw lebih besar memiliki keunggulan biomekanik bila dibandingkan dengan kelompok uji screw cortical maupun kombinasi antara kedua screw.

---

Background: Acetabuloplasty using bone grafts is one of the treatment options for adult congenital hip disease. It aims to correct acetabular wall deficiencies and enhance pelvic implant stability. However, there are variations in the positions, types, and techniques of screw placements, leaving the fixation strength unknown. Therefore, this study aims to evaluate the structural strength of acetabuloplasty with screws in femoral head bone graft techniques. Methods: A 3D pelvis model was created to simulate a 30% containment defect on the antero-superior aspect of the acetabulum. Acetabuloplasty reconstruction utilized a femoral head bone graft shaped like a "7," which was fixed with screws, followed by finite element analysis to assess stress distribution. The acetabuloplasty construct was applied to three test groups: A (2 cannulated screws - 6.5 mm), B (2 cortical screws - 4.5 mm), and C (1 cannulated screw - 6.5 mm + 1 non-cannulated screw - 4.5 mm). Specimens were subjected to loads ranging from 50 to 750 N, with increments of 100 N/sec to simulate single-leg stance. FGM at 750 N were measured using a camera. Then the specimens were subjected to loading until implant failure. Results: Group A with cannulated 6.5 mm screws are shown to be significantly better in the load-to-failure test with a mean breaking point twice larger than the other two groups (2191 N v 1206 N v 1065 N; p<0.01). Group A also shows superior results in the single- leg stance in all marking positions with the smallest displacement, stretch, and tilting -bar the posterior superior tilt. Group A also has the largest yield and maximum strength point. In comparison, groups B and C had similarly inferior results. However, the findings are statistically insignificant (p>0.05). Conclusion: Acetabuloplasty with bone graft is a biomechanically safe method for definitive treatment of adult congenital hip disease. Larger cannulated screws are shown to have a biomechanical advantage compared to cortical smaller screws or a combination of both screws."